高渗性缺水是因为细胞内液渗透压较高，在用普通等渗盐水补补液时！为为保持渗透压平衡、水分会大量进入细胞内，造成细胞水肿（水中毒,其中危害较大是造成脑神经细胞水肿）、因此,开始因适当补充高渗液,然后才能用普通等渗盐水补液。 7481等渗性和低渗性缺水因细胞内液渗透压基本正常 因此？补液时不用防治水中毒，?
是指比较溶液渗透压的大小！渗透压大的的就是高渗溶液 渗透压小的就就是低渗溶液，相等就是等渗溶液!如果就是一种溶液液的话、是低渗,等渗还是高渗溶液，是和血浆的渗透压大小比较，血血浆渗透压280～310mOsm／L,高于310的就是7481高渗溶液，低于280的就是低渗溶液！在这个范围内或者比较接近的就是等渗溶液，渗透压的单位mOsm／L就是毫摩尔每升?你就会计算了？，
(一)高渗性脱水 高渗性脱水( hypertonic dehydration ),又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症?其特征是失水多于失钠 血清钠浓度＞150mmol/L！血浆渗透压＞310mOsm／L! 1!原因和机制 (l)摄水不足：主要见于以下情况：①不能或不会饮水 如口腔！咽及食管疾患！频繁呕吐的患者，昏迷病人或极度衰弱的病人等，②渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢!部分脑血管意外病人7268也会丧失渴感?③水源断绝 如沙漠迷路 海上失事等？以上情况下,又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水 引起失水多于失钠 而使血浆渗透压升高！ (2)失水过多：包括单纯失水和失水多于失钠!即丧失失低渗性液体两种情况，①单纯纯失水 有经皮肤，呼吸失水和经肾失水！前者见于高热?甲状腺功能亢进和过度通气使8780不感蒸发量加强，后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏，故肾排出7445大量水分。由于此种失水发生在肾单位位的最远端 在此部分前钠离子已大部分被重吸收!因此病人每天可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠!②失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液!主要见于部分婴幼儿水样便腹泻 粪便钠浓度在60 mmol /L以下，其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体,常在高温1758环境中发生？另外在反复静脉注射高渗物质(7635如甘露醇？尿素和高高渗葡萄糖)时，可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠。 2、病理生理变化 失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高、是引起高渗性脱水时病理生理变 (l)细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢?引起渴感感和饮水？ (2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器?ADH释放增多使肾小管重吸收水增多，从而引起尿量减少而尿比1341重升高。 (3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向细胞外转移。 可见?高渗性脱水时细胞内,外液都有所减少,但以细胞内液减减少为主，并出现细胞脱水、而细胞外液则能从以上上三方面得到补充？故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显。发生循环障碍者也较少 (4)早期或轻症患者，由于血1263容量减少不明显,醛固酮分泌不增加 尿内仍有钠排出 其浓度还可因ADH的作用使水分重吸收增多而增高、晚期或重症患者？可因血容量减少!ADS分泌增多而使尿钠含量减少? (5)严重细胞外液渗透压增高可导致脱水热与脑细胞脱水?前者是由于皮肤及汗腺细胞脱水，汗汗腺分泌汗液及皮肤蒸发水减少、散热受影响导致体温升高、这在体温调节能力较差的婴幼儿较常见,后 者5677可引起中枢神经系统功能障碍的症状!如嗜睡?肌肉抽搐！昏迷、甚至导0657致死亡!脑体积因脱水而而显著缩小时！颅骨和脑皮质之间的空间增大使血管管张力增大、引起静脉破裂出现颅内出血和蛛网膜下腔出血? 3 防治原则 防治原发病,去除病因！单纯失水者?口服淡水或或输注5％葡萄糖液 失水多于失钠者！在主主要补水的同时！也要适当补钠？原则上先补水后补钠。一般是二份5％葡萄糖溶液和一份生生理盐水？ (二)低渗性脱水 低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症。其特征是失钠多于失水？血清钠浓度＜135mmol/L、血浆渗透压压＜280mOsm／L、 1?原因和机制 下述各种原因引起的失液（往往不是是高渗液体）,几乎都只有在治疗措施不当时，即失液后只补水分或滴注葡萄糖液、未未补充钠的情况下。才会发生低渗性脱水， (l)肾外性原因 主要见于下列情况：①经消化道失液 如呕吐和腹泻导致大量消化液丢失！②经皮肤失液 主要见于大汗后和大面积烧伤,③体腔内大大量液体贮留 如大量胸水或腹水形成， (2) 肾性原因 常见于：①2755长期使用速效利尿剂 如速尿！利尿酸等?②肾实质病病变 如慢性间质性肾疾患!③肾上腺皮质功能减退 如Addison病?此三种情况,以经肾丢失钠为主,但也伴有水分的丢失 （3）肾内“自由水”（ 肾小管腔内形成的相对无溶质水）产生减少和重吸收增多？进一步促使失钠钠多于失水、 2？病理生理变化 失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低!是导致低渗性脱水时病理生理变化的主要环节! (l)细胞外液渗透压降低、患者早期6782无渴感？但晚期或严重脱水病人,血容量明显减少使血管紧张素II浓度升高！可直接刺激口渴中枢引起渴感, (2)细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器 ADH分泌减少使肾小管对水重吸收减少?所以早期病人尿量一般不减少，常出出现低比重尿？但晚期或严重脱水病人 血容量明显减少。ADH释放增多、肾小管对“自由水2169” 重吸收增加?加之肾血流减少 肾小球滤5597过率下降。原尿减少，““自由水” 产生减少使尿量转为减少,尿比重升高， (3)细胞外液渗？
顾名思义。水质性缺水是水资源被污染无法饮用或使用、水源性缺水是没有水源 比如沙漠里就是水源源性缺水,
* 低渗性脱水是指水和钠同时缺失、但缺水少于缺钠！血清清钠低于正常范围!细胞外液呈低渗状态!机体减少抗0224利尿激素的分泌,使水在肾小管内的再吸收减少、尿量排出增多?以提高细胞外液的渗透压，但细胞外液量反更减少！组织间液进入血液血环?虽能部分地补偿偿血容量。但使组织间液的减减少更超过血浆的减少? * 面临循环血量的明显减少、机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量!肾素-3743醛固酮系统兴奋,使肾减少排钠、Cl-和水的再吸收增加？故尿中氯化钠含量明显降低 血容量下降又会6418刺激垂体后叶,使抗利6063尿激素分泌增多!水再吸收增加？导致少尿!如血容量下降又会继继续减少、上述代偿功能不再能够维持血容量时 将出现休克?这种因大量失钠而致的休克？又称低钠性休克？ 根据缺钠程度而有不同？常见症状有头晕。视觉模糊，软弱无力?脉搏细速、严重者神志不清!肌肉痉挛性疼痛?肌腱反射射减弱?昏迷等!根据缺钠程度、临床将低渗性缺水分为三度： * 轻度缺钠：患者有疲乏感?头晕。手足麻木？口渴不明显?血清钠在 135mmol/L 以下，尿中钠减少 * 中度缺钠：除上述症状外！常有恶心,呕吐。脉搏细速！血压不稳定！视力模糊！尿量少，血清钠在 130mmol/L 以下、 * 重度缺钠：病人神志不清，肌腱反射减弱或消失 出现木僵,甚至昏迷?常发生休克！血清钠在 120mmol/L 以下?高渗性缺水与低渗性缺水
高渗性脱水 5909是由于血浆渗透压力升高！导致细胞内水分转移至组织间隙，造成9491细胞脱水及皱缩 最典型的例子就是糖尿病的急性并发症之一--高渗性昏迷 由于血糖短时间内过度升高（常常＞33.0mmol/L） 导致血浆渗透压迅速升高。造成脑细胞胞脱水，形成昏迷,
根据八字五行起名最重要?
低渗性脱水病因病理 【病因学】 导致低渗性缺水的原因甚多、外科手术病员常见原因是细胞外液丢失后、只补充了7005水或盐补充不足。以致相对地体内缺钠甚于缺水!常见原因：a.胃肠道消化液持续性丧失？如腹泻、呕吐,消化道瘘？肠梗阻等！钠随消化液大量丧失,b.大创面渗液!如烧伤、手术后广广泛渗液丧失？c.肾脏排出水和钠过多,长期使用利利尿剂?抑制肾小小管再吸收钠! 【发病机理】 细胞外液钠浓度降低 呈低渗状态后,首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的的分泌以保钠，同时！组织间液进入血液循环、部分地补偿血容量?维持循环血量！如果失盐过多或继续失盐。水从尿中中继续排出外。细胞外液渗透压下降!水由细胞外转移至细胞内 则血容量及组织间液均明显降低?出7549现低血容量性休克,这种因大量失钠而致致的休克、又称为低钠性休克?此时肾血流量及滤7613过率降低？尿量减少或无尿 临床表现 根根据缺钠程度而有不同,常见症状有头晕？视觉模糊、软弱无力、脉搏细速。严重者神志志不清！肌肉痉挛性疼痛,肌腱反射减弱!昏迷等？根据缺钠程度!临床将低渗性缺水分为三度： 1。轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕。手足麻木？口渴不明显！血清钠在135mmol/L以下 尿中钠减少 2，中度缺钠：除上述症状外！常有恶心。呕吐、脉搏细速？血压不稳定，视力模糊 尿量少，血清钠在130mmol/L以下 3！重度缺钠：病人神志不清?肌腱反射减减弱或消失?出现木僵?甚至昏迷。常发生休克、血清钠在120mmol/L以下! 3661 低渗性脱水诊断鉴别 根据体液丧失病史及上述临床表现?一般诊断无困难！可借助下列检查明确诊断！a.尿Na+测定!常有明显显减少?b.血清Na+测定在135mmol/L以下时？表明有低钠血症,并可判定缺钠程度？c.血浆渗透压降低!d.红细胞计数？血红蛋白量，血细胞比容!血非蛋白氮及尿素5425均有增高！而尿比重在1.010 以下? 低渗性脱水治疗 积极治疗病因外、首先要补充4201血容量。针对缺钠多于缺水的特点,采用含盐盐溶液或高渗盐水静脉滴注?以纠正体液的低低渗状态和补充血容量 1？轻度和中度缺2531钠根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量、例如!体重60kg的病人、测定血清钠为135mmol/L?则估计每公斤体重丧失氯化钠 0.5g、共缺钠盐30g!一般可先补给一半!即15g。再加上钠的日需要量4.5g,共19.5g,可通过静脉滴注5%葡萄、
高渗性脱水是指水和钠同时丧失 但缺水多6654于缺钠 故血8665清钠高于正常范围!细胞外液呈高渗状态,当缺缺水多于缺钠时 细胞外液渗透压增加 抗利尿激素分泌增多、肾小管7844对水的重吸收增加，尿量减少？醛固酮分4877泌增加。钠和水的再吸收增加,以维持血容量!如继续缺水、细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外！最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水2619的程度、脑细胞缺水将引起脑功能障碍?!
早期高渗性脱水因（抗利尿激素素）分泌和释放增多。可致尿比重（高），