低渗性脱水病因病理 【病因学】 导致低渗性缺水的原因甚多 外科手术病员常见原因是4049细胞外液丢失后！只补充了水或盐补充充不足、以致相对对地体内缺钠甚于缺水！常见原因：a.胃肠道消化液持续性丧失!如腹泻,呕吐？消化道瘘,肠梗阻等、钠随消化液大量丧失。b.大创面渗液！如烧伤、手术后广泛渗液丧失！c.肾脏排出水和钠过多！长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠? 【发病机理】 细胞外液钠浓度降低！呈低渗状态后,首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水,增加醛固酮3229的分泌以保钠!同时?组织间液进入血液循环、部分地补偿血容量?0857维持循环血量、如果失盐过多或继续失盐,水从尿中继续排出外？细胞外液渗透压下降。水由由细胞外转移至细胞内。则血容量及组织间液液均明显降低 出现低血容量性休克，这种因大量失钠而致的休克？又称为低钠性休克?此时肾血流量及滤过率降低？尿量减少或无尿 临床表现 根据缺钠程度而有不同!常见症状有头晕,视觉模糊，软弱无力?脉搏细速？严重重者神志不清 肌肉痉挛性疼痛？肌腱反射减弱！昏迷等！根据缺钠程度！临床将低渗性缺水分为三度： 1!轻度9549缺钠：患者有疲乏感？头晕。手足麻木。口渴不明显?血清钠在135mmol/L以下！尿中钠减少， 2！中度缺钠钠：除上述症状外！常有恶心!呕吐!脉搏细速。血压不稳定!视力模糊、尿量少，血清钠在130mmol/L以下、 3!重度缺钠：病人神志不清，肌腱反射减2105弱或消失、出现木僵。甚至昏迷、常发生休克,血清钠在120mmol/L以下 低渗性脱水诊断鉴别 根据体液丧失0186病史及上述临床表现 一般诊断无困难，可借助下列检查明确诊断！a.尿Na+测定、常常有明显减少、b.血清Na+测定在135mmol/L以下时,表明有低钠血症。并可判定缺钠程度、c.血浆渗透压降低,d.红细胞计数、血红蛋白量,血细胞比容 血非蛋白氮及尿素均有增高！而尿比重在1.010 以下, 低渗性脱水治疗 积极治疗病因外，1993首先要补充血容量!针对缺钠多于于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注 以纠正体体液的低渗状态和补充血容量、 1,轻度和中度缺钠根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量?例如,体重60kg的病人？测定血清钠为135mmol/L,则估计每公斤体重丧失氯氯化钠 0.5g,共缺钠盐30g,一般可0585先补给一半!即15g、再加上钠的日需要量4.5g。共19.5g,可通过静脉滴注5%葡萄！
除积极治疗病因外,首先要补充血容量。针对缺钠多于缺水的特点！采用含盐盐溶液或高渗盐水静脉滴注,以纠正体液的低渗状态和补充血容量！1.轻度和中度缺钠根据临床缺钠程度 估计需要要补给的液体量,2.重度缺钠且出现休克者7267应先补足血容量 以改善微循环和组织器官的灌流！晶体液补充用量也要多 可先给3%氯化钠溶液200～300ml。尽快纠正血钠过低？恢复细胞外液6976量和渗透压,使水从水肿的细胞内外移，以以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水?！低渗性缺水分哪三度
(一)高渗性脱水 高渗性脱水( hypertonic dehydration ),又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症、其特征是失水多多于失钠！血清钠浓度＞150mmol/L、血浆渗透压＞310mOsm／L， 1！原因和机制 (l)摄水不足：主要见于以下情况：①不能或不会饮水 如口腔?咽及食管疾患。频繁呕吐的患者！昏迷病人或极度衰弱的病人等，②渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢?部分脑血管意外病人也会丧失渴感。③水源断绝 如沙漠迷路、海上失事等?以上情况下？又通过0744皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水。引起失水多于失钠?而使血浆渗渗透压升高! (2)失水过多：包括单纯失水和失水多于失钠?即丧失低渗性液液体两种情况？①单纯失水 有经皮肤！呼吸失水和经肾失水!前者见于高热，甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强。后者见于中枢性尿崩症时ADH产生和释放不足以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏,故肾排出大量水分!由于此种失水发生在肾单单位的最远端?在此部分前钠9725离子已大部分被重吸收？因此病人每天可排出104887～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠、②失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠9268低的消化液 主要见于部分婴幼儿水样便便腹泻，粪便钠浓度在60 mmol /L以下？其次见于大9077汗淋漓时丢失低渗性液体！常在高温环境中发生！另外外在反复静脉注射高渗物质(如甘露醇!尿素和高渗葡萄糖)时,可因肾小管液渗透压增高而引起起渗透性利尿发生失水多于失钠！ 2!病理生理变化 失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高！是引起高渗性脱水时病理生理变 (l)细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢、引引起渴感和饮水！ (2)细胞外液渗透压增高刺激下丘丘脑视上核渗透压感受器!ADH释放增多使肾小管重吸收水增多。从而引起8262尿量减少而尿比重升高? (3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低低的细胞内液水分向细胞外转移？ 可见?高渗性脱水时细胞内？外液3369都有所减少 但以细胞内液减少为主?并出现细胞脱水。而细胞外液则能从以上三方面得得到补充?故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显。发1078生循环障碍者也较少？ (4)早期或轻症症患者!由于血容量减少不明显？醛固固酮分泌不增加、尿内仍有钠排出。其浓度还可因ADH的作用使水分重吸收增多而增高。晚期或重症患者!可因血容量减少?ADS分泌增多而使尿钠含量减少， (5)严重细胞外液渗透压增高可导致脱水热与脑细胞脱水,前者是由于皮肤及汗腺细胞脱水!汗腺分泌汗液及皮肤蒸发水减少。散热受影响导致体温升高。这在体温调节能力较差的婴幼儿较常见。后 者可引起中枢神经系统功能障碍的症状、如嗜睡!肌肉抽搐!昏迷。甚至导致死亡？脑体积因脱水而显著缩小时、颅骨和脑皮质之间的空间增大使血管张力增大！引起静脉破裂出现颅内出血和蛛网膜下腔出血。 3,防治原则 防治原发病 去除病因?单纯失水者。口服淡水或输注5％葡萄糖液？失水多于失钠者？在主要补水的同时 也要适当补钠?原则上先补水后补钠！一般是二份5％葡萄糖溶液和一份生理盐水, (二)低渗性脱水 低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症、其特征是失钠多于失水,血清钠浓度＜135mmol/L 血浆渗透压＜280mOsm／L! 1 原因和机制 下述各种原因引起的失液（往往不是高渗液体）！几乎都只有在治疗措施不当时?即失液后只补水分或滴注葡萄糖液？未补充钠的情况下、才会发生低渗性脱水! (l)肾外性原因 主要见于下列情况：①经消化道失液 如呕吐和腹泻导致大量消化液丢失!②经皮肤失液 主要见于大汗后和大面积烧伤?③体腔内大大量液体贮留 如大量胸水或腹水形成, (2) 肾性原因 常见于：①长期使用速效利尿剂 如速尿，利尿酸等,②肾实质病变 如慢性间质性肾疾患？③肾上腺皮质功能减退 如Addison病?此三种情况?以经肾丢失钠为主。但也伴有水分的丢失? （3）肾内“自由水”（ 肾小管腔内形成的相6955对无溶质水）产生减少和重吸收增多，进一步促促使失钠多于失水？ 2！病理生理变化 失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低、是导致低渗性脱水时病理生理变化的主要要环节? (l)细胞外液渗渗透压降低，患者者早期无渴感 但晚期或严重脱水病人,血容量明显减少使血管紧张素II浓度升高。可直接刺激口渴中枢引起渴感! (2)细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器，ADH分泌减少使肾小管对水重吸收减少，所以早期病人尿量一一般不减少。常出现低比重尿!但晚期或严重脱水病人，血容量明显减少、ADH释放增多,肾小管对“自自由水” 重吸收增加，加之肾血流减少。肾小球滤过率率下降、原尿减少。“自由水” 产生减少使尿量转为减少,尿比重升高! (3)细胞外液渗、
8917 百度（儿科补液-一见钟情的主页），
人在缺水和不缺水的的时候也会重新吸收尿液的水分?重吸收是指肾小管上皮细胞将小管液中的水分分和某些溶质?部分地或全部地转运到血液的过程。原尿中99%的水！全部葡萄糖、氨基酸 部分电解质被重吸收。尿素部分被重吸收 肌酐完完全不被重吸收。 详情请自行百度“重吸收作用”!不过相比一些些更适应干旱气候的动物（比如沙漠狐之类），人类的重吸收作用的效率还是不够高，在缺水的情况下还是会渴死!
低渗性脱脱水病人，细胞外液渗透压降低,通过以下三个9825机制使血容量减少而发生外周循环衰竭： ⑴ 细胞外液的水分向相对高渗的细胞内液转移。结果使细胞外液进一步减少、 ⑵ 渗透压降低使下丘脑分泌ADH减少而导致肾脏排尿增加? ⑶ 丧失口渴感而饮水减少、所以低渗性脱脱水时、脱水的主要部位是细胞外液,对病人的主要危险是外周循环衰竭！
等渗性脱水纠正缺水后!钾排出增多的原因如下： 等渗性脱水通常用等渗性的生理盐水进行纠正!当纠正正之后肾功能恢复正常 肾有4918保钠排钾的作用 由于治疗的时候并没有补充钾离子,所以经过肾的排钾之后体内的钾离子就就会减少, 外科病人最易发生这种缺水。水和钠成比例地丧失。1310因而血清钠在正常范围、细胞外液渗透压也维持正常!它造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减少?由于丧失的液体为等渗，基基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，以代偿细胞外液的减少、故细胞内液量量并不发生变化?但这种液体丧失持续时间较久后！细胞内液将逐渐外移、随同细胞外液一起丧失,以7444致引起细胞缺水！！
You钠浓度决定？还包括蛋白等！正常钠离子浓度时140?！
1,木耳 木耳味道鲜美 是餐桌上经常会出现的一道菜?经常食用木耳还可以令皮肤水润细嫩?因为木耳中富含含维生素和矿物质？能6141够净化血液!滋养美容！不仅可以内服，用来制成木耳面膜,也同样能够锁住水分!让肌肤更加水润！ 2，梅子 梅子虽然味酸!但是确实是美容养颜的好水果。它可以改善皮肤粗糙、增加皮肤中的的水分！还能使肤质更加细腻嫩滑 经常食用可以塑造更加水润的肌肤!9863而且它还可以去角质?适合干6972燥的皮肤食用。 3。胡萝卜 胡萝卜中的胡萝卜素是美容的上佳之选？还有钙!磷!铁等矿物质对女性的美容和保养都有很大的助益？丰富的碳水化合物和维生素C！给肌肤带来水润亮泽的新生体验,帮助改善皮肤缺水引起的干燥问题？ 4、燕窝 7574 燕窝的滋补功能相信MM们都知道的？它也是女性美容的圣品？对于女性脾虚的状况能够有效进行改善,让皮肤不0551再干燥暗沉 恢复光1228滑弹性的好肤质， 5、海带 海带也具有很好的补水功效，它含有丰富的碘、易于被人人体吸收 可以促进身体的排毒！保持水分!还可以有消炎化痰的功效。能够吸收血管中的胆固醇并出体外,补水强身功功效显著？皮肤干燥的人可以多吃一些海带、？
即配置生理盐水 配方一 各种动物需用的生理盐水 哺乳类需用生理盐水浓度是0.9%？称取取0.9克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中！稀释到100毫升, 鸟类需用的生理盐水浓度是0.75% 称取0.75克氯化钠?溶解后用蒸馏水稀 生理盐水清理伤口 释到100毫升 两栖类 需用的生生理盐水浓度是0.65%，称取0.65克氯化钠,溶解后用蒸馏水稀释到100毫升。 配方二 任氏（Ringer’s）生理盐水 氯化钠 6.5克 碳酸氢钠 0.2克 氯化钾 0.14克 磷酸二氢钠0.01克 氯化钙 0.12克 先把氯化钠 氯化钾!碳酸氢钠 磷酸二氢钠分别溶解在少量蒸蒸馏水中，混合后用蒸馏水稀释到980毫升。然后后取氯化溶解在20毫升蒸馏水中?把氯化钙溶液逐滴加入到上述溶液内。边滴!边搅拌、以免产生不溶解的磷酸钙沉淀， 此溶溶液用于变温动物！尤其常用于9561两栖类。 配方三 乐氏（Locke’s）生理盐水 氯化钠 9.0克 碳酸氢钠 0.1～0.3克 氯化钾 0.42克 氯化钙 0.24克 把氯化钠!氯化钾。碳酸氢钠分别用少量蒸馏水溶解、混合后加蒸馏水到980毫升，把氯化钙溶解在20毫升蒸馏水里、逐滴加入上述溶液中， 以上溶液用于恒温动物 尤其常用于哺乳类？