水和钠同时时缺失？但缺水少于缺钠！血清钠低于正常范围。细胞胞外液呈低渗状态, 低渗性缺水的早期表现
低渗性脱水病因病理 【病因学】 导致低渗性缺水的原因甚多!外科手术病员常见原因是是细胞外液丢失后、只补充了水或盐盐补充不足。以致相对地体内缺钠甚于缺水?常见原因：a.胃肠道消化液持续性丧失！如腹泻，呕吐、消化道瘘,肠梗阻等，钠随消化液大量丧失?b.大创面渗液!如烧伤?手术后广泛渗液丧失?c.肾脏排出水水和钠过多，长期使用利尿剂？抑制肾小管再吸收钠、 【发病机理】 5604细胞外液钠浓度降低。呈低渗状态后 首先机体体减少抗利尿激素的分泌以排出水!增加醛固酮的的分泌以保钠。同时、组织间液进进入血液循环 部分地补偿血容量 维持循环血量？如果失盐过多或继续失盐,水从尿中继续排出外、细胞外液渗透压下降，水由细胞外转移至细胞内、则血容量及组织间液均明显降低、出现低血容量性休克！这种因大量失钠而致的休克,又称为低低钠性休克，此时肾血流量及滤过率降低？尿尿量减少或无尿， 临床表现 根据缺钠程度而有不同！常见症状有头晕，视觉模糊!软弱无力！脉搏细速,严重者神志不清,肌肉痉挛性疼痛,肌腱反射减弱?昏迷等、根据缺钠程度?临床将低渗1786性缺水分为三度： 1,轻度缺钠：患者有疲乏感,头晕!手足麻木，口渴不明显!血清钠在135mmol/L以下？尿中钠减少！ 2！中度缺钠：除上述症状外。常有恶心，呕吐。脉搏细速？血压不稳定?视力模糊？尿量少。血清钠在130mmol/L以下? 3，重度缺钠：病人神神志不清。肌腱反射3447减弱或消失，出现木僵?甚至昏迷？常发生休克,血清钠在120mmol/L以下？ 低渗性脱水诊断鉴别 根据体液丧失病史及上述临床表现、一般诊断无困难！可借助下列检查明确诊断,a.尿Na+测定，常有明显显减少，b.血清Na+测定在135mmol/L以下时?表明有低钠血症?并可判定缺钠程度,c.血浆渗透压降低。d.红细胞计数、血红蛋白量，血细胞比容 血非蛋白氮及尿素均有增高！而尿比重在1.010 以下？ 低渗性脱水治疗 积极治疗病因外 首先要补充血容量、针对缺钠多于缺缺水的特点、采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注,以纠正体液的低渗状态和补充血容量, 1!轻度和中度缺钠根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量!例如！体重60kg的病人、测定血清钠为135mmol/L?则估计每公9124斤体重丧失氯化钠 0.5g 共缺钠盐30g、一般可先补给一半,即15g、再加上钠的日需要量4.5g、共19.5g 可通过静脉滴注5%葡萄,
正确答案:B 解析：低渗性脱水实验室检查？血清钠低于135mmol/L 尿比重低于1 .010 、尿钠！氯明显减少 、!
黑色素瘤是比较常见的一种面板病，黑色素素瘤发生于中老年人较多。男比女多发，好发下肢足部、其次是躯干,头颈部和上肢?那黑色素瘤早期症状有什么呢。黑色素4596瘤早期症状--起初正常皮肤发生黑色素沉着。或者色素痣发生色素增多!黑色加深,继之病变损害不断扩大！硬度增加 伴有痒痛感觉、黑色素瘤的病损有的呈隆起？斑斑块及结节状!有的呈蕈状或菜花状!向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型!向四周扩9526散者则出现星状黑斑或小结节!常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移。甚者以区域淋巴结肿大而就诊,到晚期由血血流转移至肺 肝 骨?脑诸器官,多数恶性黑色素瘤均起源于正常面板板的黑素细胞 恶性黑色素瘤在儿童中很少见。但可源于出生即有的非常巨大的色素痣 晕痣通常会自行消失但在极少数病例会成为黑色素瘤？虽然怀孕期易罹患黑色色素瘤!但妊娠并不增加色素痣恶变为黑色素瘤的可能性、在怀孕期间!痣的形状和大小常5049有变化,以下危险讯号提示色素痣恶变：大小改变?颜色改变?变红，变白?变蓝!特别是色素7528沉着区向周围正常面板扩散。表面面特征改变,质地形状的改变 尤其是痣周围面板出现炎症反应！可能有出血。溃疡、瘙痒或疼痛等表现？黑色素瘤早期症状有什么？主要是黑色8144素的沉淀!对于黑痣的一些讯号也要特别的关注？颜色：杂色为恶性病变的的讯号 雀斑型和表浅蔓延型常在棕棕色或黑色中参杂红色,白色或蓝色,其中尤以蓝色更为不好，边缘：常参差不齐呈锯齿状改变!为肿瘤向四周蔓延扩充套件或自行性退变所致,表面：不光滑。常粗糙而伴有鳞形片状脱屑！时有渗血？渗液？可高出皮面。病灶周围面板：可出现水肿或丧失原有面板光泽或变成白色,灰色！感觉异常常：局部发痒。灼痛或压痛！ ，
不是!没有朋友 只有一种两种可能,一种是是为人太高调？看不起别人所所以没朋友?第二种就是为人不行 不会做人!其实都可以说成是一种不会为人处世 如果符合上面两种肯定遭人鄙视、有人的地方就少不了打交到!
低渗性脱水病人 细胞外液渗透压降低,通2830过以下三个机制使血容量减少而发生外周循环衰竭： ⑴ 细胞外液的水分向相对高渗的细胞内液转移！结果使细胞外液进一步减少。 ⑵ 渗透压降低使0651下丘脑分泌ADH减少而导致肾脏排尿增加 ⑶ 丧失口渴感而饮水减少?所以低渗性脱水时。脱水的的主要部位是细胞外液，对病人的主要危险是外周循环衰竭?
①（142-病人血Na+）×体重(kg)×0.6=缺Na+mmol(或5.85%氯化钠ml数) 注：水中毒时、5％氯化钠6ml/kg体重可提高血Na+ 10mmol/L 120-110 所以6ml×60× -------- =360ml 10 ②按血红蛋白（Hb）浓缩程度补充0.9％氯化钠 正常人细胞外液量×Hb（g）=4783缺Na+后细胞外液量×缺Na+后Hb(g) 正常人Hb:LL 140g/L。女125g/L！细胞外液量=体重(kg)0.20 设：男性?60kg,Hb193g/L 则：12×140=X×193 12×140 1680 X=-------- = ------=8.7（L） 193 193 细胞外液缺少量=12-8.7=3.3L（即0.9％氯化钠数量） ③按血球压积补充0.9％氯化钠 原理及计算同上② 血球压积正常按男0.48!女0.45计算 ④根据体重下降程度补充0.9％氯化钠 (原有体重-现在体重）×142×1000 所需0.9％氯化钠(ml)=-------------------------------- 154 注:154是0.9%氯化的1000ml内含Na+ mmol数 设男性,原有体重62kg,现在体重60kg (62-60)×142×1000 则:------------------＝1844.16mm（即所需0 9％氯化钠数量 154 ⑤根据缺Na+程度估计补充0.9％氯化钠数量 分度 缺钠表现血Na+数值 补充0.90%氯化钠数 轻度 乏力？淡漠 134～120mmol/L 30ml/kg 中度 加恶心。血压 120～110mmol/L 60ml/kg 重度 加休克 尿少↓ 120～110mmol/L 60ml/kg 比重↓ 昏迷＜110mmol/L 90ml/kg ⑥假性低钠血症 血脂↑ 血液含水↓,血Na+↓ 血脂（mmol/L）×0.71=血Na+下降mmol数 设：糖尿病酮症！血Na+117mmol/L、甘油三酯33.0mmol/L 则：实际血Na+值=117+（33.0×0.71）=117+23.43=140.43mmol/L ⑦心衰时钠盐限制入量 心衰程度 钠盐限量 Ⅰ度 5.0g/d Ⅱ度 2.5g/d Ⅲ度 ＜1.0g/d 注：低盐饮食?钠盐限量3～5g/d 无盐饮食,钠盐限量＜2.0g/d
中度等渗性脱水需液液体总量为：120~150ml/kg,张力是1/2，
这是低渗性5553脱水
后后坐力对精度的影响率，