看一下病理生理关于休克这一章。对于失血性休克的分析析及治疗？
低渗性脱水又称缺盐性脱水 即失盐多于失水、这种情况大多是由由于严重呕吐！腹泻!大出血或大面积烧伤等，导致水和盐的大量丢失，又未能及时补充而造成的 由于细胞外液的渗透压降低,抗利尿激素的9370分泌减少,故患者的尿量增加！也无无口渴的现象。容易造0816成没有脱水的假象,这种情况可以采用向患者输入生理盐水的方法治疗、，
绝对不可以 低渗性缺水又称慢性缺水或继继发性缺水！此时水和钠同时缺失！但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围。细胞外液呈低渗状态? 除积极治疗病因外?首先要补充血容量！针对缺钠钠多于缺水的特点!采用含盐盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量! 1.轻度和中度缺钠根据临床缺钠程度！估计计需要补给的液体量、 2.重度缺钠且出现休克者应先补足血容量。以改善微循环和组织器官的灌流,晶体液补充用量也要多?可先给3%氯化钠溶液200～300ml,尽快纠正4620血钠过低？恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移！以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水 。
导致低渗性缺水的原因甚多，外科手术病员常见原因是细胞外液丢失后。只补充了水或盐补充不足 以致相对0199地体内缺钠甚于缺水、常见原因： a. 胃肠道消化液持续性丧失、如腹泻?呕吐、消化道瘘。肠梗阻等，钠随消化液大量丧失， b. 大创面渗液？如烧伤，手术后广泛渗液丧失？ c. 肾脏排排出水和钠过多。长期使用利利尿剂。抑制肾1591小管再吸收钠变现：根据缺钠程度而有不同 常见症状有头晕!视觉模糊。软弱无力,脉搏细速?严重者神5864志不清?肌肉痉挛性疼痛?肌腱反射减弱!昏迷等 根据缺钠程度 临床将2915低渗性缺水分为三度：1 轻度缺钠：患者有疲乏感。头晕、手足麻木！口渴不明显!血清钠在 135mmol/L 以下，尿中钠减少，2 。中度缺钠：除上述症状外 常有恶心?呕吐?脉搏细速 血压不稳定?视力模糊。尿量少?血清钠在 130mmol/L 以下 3 ！重度缺钠：5239病人神志不清 肌腱反7903射减弱或消失,出现木僵！甚至昏迷，常发生休克？血清钠在 120mmol/L 以下诊断：根据体液丧失病史及上述临床表现 一般诊断无困难!可借助下列检查明确诊断, a. 尿 Na+ 测定，常有明显减少、 b. 血清 Na+ 测定在 130mmol/L 以下时？表明有低钠血症、并可判定缺缺钠程度。 c. 血浆渗透压降低、 d. 红红细胞计数。血红蛋白量 血细胞比容，血非蛋白氮及尿素均有增高？而尿比重在 1.010 以下
高渗性脱水和低渗性脱水对于机体的不同影响： 1!失水为主是高渗性脱水。原因是高热?呼吸加快！肾脏浓缩功能下降！失水多于失钠？血钠浓度高, 2 失钠为主是低渗性脱水、大量饮水、输大量不含钠盐的液体就会引起？血钠下降!渗透压降低, 3。低渗性脱水0388更易发生循环衰竭？比如休克,因为低渗性脱水发生后。细胞外液减少 且低渗。细胞外液水向细细胞内转移？使细胞外液量更低 4 高渗性脱水后、细胞外外液虽然减少。但是高渗 使细胞内液水向外转移 细胞外液得以补充？所以不易发生循环衰竭，,
梦见水满溢位又渗没——有两层意思!一个是你就要发财了。挡不住的财源滚滚而来!另一个是，？表示源源不断断地花钱? !
等渗性脱水检查项目:血清钠？脉搏、血压。血浆0085渗透压POP,水与钠7535成比例地丢失？血清钠浓度130～150mmol/I 血浆渗透压280～310mOsm/L。机体内的钠主要来源于食物中的食盐、经肠道吸收入血液。其中47%存在于骨骼中！约10%存在于细胞内液 44%存在于细胞外液、是细胞外液中中含量最多的阳离子，多以氯化钠的形式存在!机体内95%的钠盐经肾排出体外。钠的主要功能在于保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡？并具有维持肌肉!神经正常应2825激性的作用！血清钠正常2426值：火焰光度分析136～146mmol/L 136～146mEq/L！离子选择电极法145～155mmol/L145～155mEq/L、！
低渗性脱水时机体的基本变化是细胞外液容量明显减少和渗透压降低、由于细胞外液渗透压降低!细胞内液渗透透压相对较高？水由细胞外向细胞内转移？使细细胞外液更加减少？细胞内液增多。因而有发生细胞水肿的倾向,低渗性脱水对机体的影响主要表现如下： 易出现循环障碍甚至休克！低渗性脱水在原发病病因作用下,体液大量丢失。体液向细胞内内转移、使细胞外液进一步减少！细胞外液低渗抑制下丘脑分泌。使尿量增加或不减少 因此血容量明显减少，很容易引起循环功能障碍、发发生休克静脉塌陷、血压降低,脉搏细速，神志异常和尿量减少"。甚甚至发生肾衰竭 氮质血症等? 低渗性脱水时!体液减少最明显的部位是细胞间液,因此患者者较早出现皮肤弹性降低、眼窝下陷等体征脱水貌、在婴幼儿由于中毒性消化不良发生低渗性脱水时！可有(脱水貌)体征!如囟门凹陷！眼窝凹陷和皮肤黏膜干皱。弹性降低等！ 低渗性脱水早期?因因细胞外液渗透压降低、故尿量无无明显降低，当细胞外液明显减少时、肾素 血管紧张素 醛固酮系统活性增强?肾小管对水。钠的重吸吸收增加？可出出现明显少尿，同0738时肾素 血管紧张素 醛固酮系统活性增强,使肾小管对钠重吸收增加？因此在低低渗性脱水的后期？患者不仅排尿减少,而5292且尿钠含量和尿比重也都降低、低渗性脱水早期因细胞外液低渗可无口渴。中!后期患者也会有口渴、重症低渗性脱水有神志淡漠,嗜睡，昏迷等中枢神经系统症状？这与脑细胞水肿引起的中枢功能障碍有关。,
血氯过高就是盐分摄入过多?但是排出不足或者肾功能不全全问题导致 。等渗性缺水的特点
高渗渗性脱水的患者、由于失水多多于失钠！使细胞外液渗渗透压升高!血钠升高及血管紧张素增多及血容量减少等因素均可刺激了下丘脑的口渴中枢，引起口渴 而低渗性脱水的患者血钠降低是相反的因素，尤其是早期或轻度患者口渴不明显！。