看一下病理生理关于休克这一章 对于失血性休克的分析析及治疗 等渗性缺水
你好、根据你说的情况需要根据患者的病情决定的？补液需要根据患者的整体情况给予调整的,
一,水和钠的代谢紊乱 (一)等渗性缺水 又称急性性缺水或混合性缺水？外科病人最易生这种缺水,水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围、细细胞外液的渗透 压也保持正常!它造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少?肾入球小动脉壁的压力感感受器受到管内压力下降的刺激!以及小球滤过率下降所致的远曲肾小小管液内Na+的减少。引起肾素-醛固酮系统的兴奋,醛固酮的分泌增加？醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收、随钠一同被再吸收的水量也有增加、使细胞胞外液量回升！由于丧失的液体为等渗？基本上不改变变细胞外液的渗透压,最初细胞内液并不向细胞外间4617隙转移。以代偿细胞外液的缺少 故细胞内液的1201量并不发生变化?但这种液体丧失持续时间较久后？细胞内液也将逐渐外移！随同细胞外液一一起丧失!以致引起细胞,缺水? 病因 常见的有：①消化液的急性丧失！如大量呕吐、肠瘘等,②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染？肠梗阻、烧伤等！这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分? 临床表现 病人有尿少！厌食,恶心? 乏力等,但不口渴？ 舌干燥！眼球不陷，皮肤干燥、松驰，短期内体液的丧失达到体 重的5%,即丧失细胞外液的25%时?病人人出现脉博细速。肢端湿冷！血压不稳定或下降等血容量不足的症状, 诊断 主要依靠病史和临床表现？应详细询问有无消化液或其他体液的大量丧失!失液或不能进食已持续多少时间！每日的失液量估计9556有多少,以及及失液的性状等!3239实验室检查可发现红细胞计算,血红蛋白6355质量和红细胞压积明显增高、表示有血液浓缩,血清Na＋和CI-一般无明显降低？尿比重增高。必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定，以确定有否酸(或碱)中毒。 (二)低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时缺失！但缺8443水少于失钠，故血清钠低于正常范围!细胞外液呈低4177渗状态！机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少。尿量排排出增多、以提高细胞外液的渗透压、但细胞外液量6230反更减少!组织间液进入血液循环!虽能部分地补偿偿血容量 但使组织间液的减少更超过血浆浆的减少,面临循环血量的明显减少！机体将不再顾及到渗渗透压而尽量保持血容量,肾素-醛固酮系统兴奋 使肾减少排钠？CI-和9920水的再吸收增加,故尿中氯氯化钠含量明显降低，血容量下降又会刺激垂体后叶 使抗利尿激素分泌增多，水水再吸收增加!导致少尿？如血容量继续减少!上述代偿功能不不再能够维持血容量时 将出现休克。6439这种因大量失钠而致的休克、又称低钠8198性休克。 病因 主要有：①胃肠道消化液持续性丧失。如反复呕吐？胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻？以致钠随着大量消化液而丧失,②大创面慢性渗液！③肾排出水和钠过多？例如应用排钠钠利尿剂(氯噻酮 利尿酸等)时！未注意补给适量的钠盐 以致体内缺钠钠相对地多于缺水。临4051床表现 随缺钠程度而不同 常见症状有有头晕?视觉模糊、软弱无力?脉搏细速!起立时容易晕倒等、当循环血血量明显下降时？肾的滤过量相应减少、以致体内代谢产物潴留!可出现神志不清？2331肌痉挛性疼痛，肌肌腱反射减弱,昏迷等? 三)高渗性缺水 又称原发性缺水,水和钠4637虽同时缺失,但缺水多于缺钠!故血清钠高于正常范围、细胞外液呈高渗状态、位于视丘下部的口渴中枢枢受到高渗刺激？病人感到口口渴而饮水？使体内水分增加？以降低渗透压，另方面？细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多。以致肾小小管对水的再吸收增加?尿量减少!使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量。如继续缺水 则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收？以维持血容量！缺水严重时。因因细胞外液渗透压增高，使细胞内液移移向细胞外间隙，结果是细胞内,外液量都有减少，最后!细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度，脑细胞缺水将引起脑功能障碍 病因 主要为：①摄入水分不够,如食管癌的吞咽困难?重危病人的给水不足?鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液。②水6004分丧失过多？如高热大量出汗(汗中含氯化化钠0.25%)！烧伤暴露疗法！糖尿9254病昏迷等， 临床表现 随缺水程度而有不同，根据症状轻重，一般将高渗性缺水分为三度：1.轻度缺水 除口渴外,无其他症状？缺水量量为体重的2%～4%，2.中度缺水 极度口渴、乏力？尿少和尿比重增高,唇舌干燥,皮肤弹性差?眼窝凹陷。常出现烦躁、缺水量为体重的4%～6%?3.重度缺水 除上述症状外！出现躁狂?幻觉、谵妄！甚至昏迷等脑功能障碍的症状 缺水量超过体重的6%、
高渗透性脱水,细胞内缺水了.盐水是等渗的,0.9%.输送进去去不吸收,糖有高渗的,25%就可以,所以先给糖再给输盐水,才能很快调节体液平横.,
我我的门口方向、向东,想打个渗水井?在什么位置好呢、在墙外打
高渗性脱脱水 因为缺水导致内环境中水的含量减少的多 钠的含量减少的少 所以结果是细胞外液浓度升高 渗透压增大 细胞失水皱缩 低渗的原因有胃肠道消化液持续性丧失等 钠随消化液大量丧失 缺水导致的是高渗性脱水!
低渗性脱水时、体液丢失使细胞外液减少且低渗，水向细胞内转移 血浆渗透压降低、无口渴感、不能主动饮水补充体液?血容量降低,为维持外周循环？2424组织间液流向血。
低渗性脱水病因病理 【病因学】 导致低渗性缺水的原因甚多，外科手术病员常见原因是细胞外液丢失后 只补充了水或盐补充不足,以致相对地体内缺钠甚于缺水,常见原因：a.胃肠道消化液持续性丧失 如腹泻、呕吐！消化道瘘、肠梗阻等!钠随消化液大量丧失?b.大创面渗液，如烧伤！手8038术后广泛渗液丧失 c.肾脏排出水和钠过多！长期使用利尿剂!抑制肾小管再吸收钠, 【发病机理】 细胞外液钠浓度降低 呈低渗状态后!首先机体减少抗利尿激素的分泌以排出水 增加醛固酮的分泌以保钠、同时 组织间液进入血液循环,5713部分地补偿血容量?维持持循环血量，如果失盐过多或继续失盐,水从尿中继续排出外。细细胞外液渗透压下降、水由细胞外转移至细胞内！则血容量及组织间液均明显降低！出现现低血容量性休克。这种因大量失失钠而致的休克？又称为低钠性休克!此此时肾血流量及滤过率降低，尿量减少或无尿 临床表现 根据缺钠程度而有不同!常见症状有头晕，视觉模糊,软弱无力!脉搏细速、严重者神志不清、肌肉痉痉挛性疼痛。3976肌腱反射减弱?昏迷等!根据缺钠程度。临床将低渗性缺水分为三度： 1，轻度缺钠：患患者有疲乏感!头晕！手足麻木。口渴不明显!血清钠在135mmol/L以下!尿中钠减少? 2，中度缺钠：除上述症症状外、常有恶心，呕吐！脉搏细速，血压不稳定!视力模糊?尿量少?血清钠在130mmol/L以下， 3、重度缺钠：病人神志不清？肌腱反射减弱或消失！出现木僵！甚至昏迷。常发生休克?血清钠在120mmol/L以下， 低渗性脱水诊断鉴别 根据体液丧失病史及上述临床表现 一般诊断无困难，可借助助下列检查明确诊断,a.尿Na+测定、常有明显减少,b.血清Na+测定在135mmol/L以下时、表明有低钠血症。并可判定缺钠程度！c.血血浆渗透压降低？d.红细胞计数，血红蛋白量？血细胞比容!血非蛋白氮7495及尿素均有增高,而尿比重在1.010 以下, 低渗性脱水2667治疗 积极治疗病因外，首先要补充血容量 针对缺钠多于缺水的特点 采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注?以纠正体液的低渗状态和补充血容量！ 1？轻度和中度缺钠根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量，例如、体重60kg的病人 测定血清钠为135mmol/L 则估计每公斤体重丧失氯化钠 0.5g?共缺钠盐30g,一般可0937先补给一半!即15g？再加上钠的日需要量量4.5g 共19.5g。可通过静静脉滴注5%葡萄！
高渗性脱水的表现及病理 (l)细胞外液渗透压增高刺激口口渴中枢，引起起渴感和饮水， (2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器,ADH释放增多使肾小管重吸收水增多！8909从而引起尿量减少而尿比重升高、 (3)细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水分向向细胞外转移。导致皮肤弹性差 低渗性脱水的表现及病理 (l)细胞外液渗透压降低!患者早期无渴感、但晚期或严重脱水病人!血容量明显减少使血管紧张素II浓度升高！可直接刺激口渴中中枢引起渴感? (2)细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器?ADH分泌减少使肾6992小管对水重吸收减少?所以早期病人尿量一般不减少 常出现低比重尿。但晚期或严重脱水病人 血容量明显减少?ADH释放增多 肾小管对“自由水” 重吸收增加，加之肾血流减少,肾小球滤过率下降。原尿减少。“自由水” 产生减少使尿量转为减少 尿比重升高 (5) 由于细胞外液液减少,血浆容量也也就减少，使血液浓缩,血浆胶体体渗透压升高。导致组织间液进入血管补充血容量！结果组织间液减少更为明显、故病人皮肤弹性丧失，眼窝及婴儿囟3601门凹陷！出现明显的脱水貌？ 等渗性脱水的表现及及病理 等渗性脱水无特异的临床表现 兼有高渗性脱水和低渗性脱水的表现!轻症以失盐的表现为主!如厌食!恶心,软弱 口渴、尿少。口腔粘膜干燥、眼窝凹陷和皮肤弹性下降等！重症主要表现为外周循环衰竭、 由此看出：口渴!尿少，尿比重高！皮肤弹性差 这四样病症是三种脱水都有的 故单看病症是判断不了的 必须从各个病症的发病早晚及程度来确定?
血浆维持阴离子的主要成分是氯离子和碳酸氢根离子！ 如果大量输入氯化钠！将导致碳酸氢根被稀释、 从而使碳酸氢根的缓冲作用减弱?引起稀释性代谢性酸中毒/高血氯性代谢性酸中毒/AG正常型代谢性酸中毒,（人卫!病生！7/8年制。155页） 另外其实不管是盐水还是糖水！在制作过程中都有酸性原1215料参与。之后再滴定定为接近PH7，二者本身Ph就是偏酸的,糖的Ph比盐通常更酸一些，