由喉喉部炎症，肿瘤！外伤 异物等引起的严重喉阻塞、 气管切开术手术器械呼吸困难较明显!而病因又不能很快解除时?应及时行气管切开术,喉邻近组织的病变？使咽腔。喉腔变窄发生0478呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术？ 术前应作好充分准备。除准备手术器械外！并应备好氧气,吸引器？ 气管切开术过程气管插管！或气管镜?以及及各种抢救药品。对于小儿!特别是婴幼儿!术前先行插管或置入气管镜?待呼吸困难缓解后、再作气管切开!更为安全、1．体位：一般取仰卧位，肩下垫垫一小枕!头后仰 使气管接近皮肤，暴露明显？以利于手术，助7128手坐于头侧？以固定头部、保持正中位?常规消毒。铺无菌巾,2．麻醉：采用局麻！沿颈前正中上自甲状软骨0953下缘下至胸骨上窝。以1%奴夫卡因浸润麻醉 对于昏迷 危重或窒息病人 若病人已无知觉也可不予麻醉，3．切口：多采用直切口。自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处?沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织,4．分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌？暴露甲2650状腺峡部!若峡部过宽？可在其下缘稍加分离？用小钩将峡部向上牵引。必要时也可将峡部夹持切断缝扎,以便便暴露气管,分离过程中!两两个拉钩用力应均匀 使手术野始终保持在中线,并经常以手指探查环状5151软骨及气管, 是否保持在正中位置! 5．切开气管：确定气管后！一般于第2～4气管环处。用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开开4～5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深,以免刺伤气管后壁和食管前壁、引起气管食管瘘！可在气管5280前壁上切除部分软骨环。以防切切口过小 放管时将气管管壁压进气管内!造成气管狭窄！6．插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器。撑开气管切口、插入大小适合，带有管蕊蕊的气管套管！插入外管后，立即取出管蕊！放入内管，吸净分泌物!并检检查有无出血 7．创口处理：气管套管上的带子系于颈部？打成死结以牢固固定 切口一般不不予缝合 以免引引起皮下气肿?最后用一块开口纱布布垫于伤口与套管之间！ 对于病情危急。需立即抢抢救者?可先行环甲甲膜切开手术、待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点：1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口?于于接近环状软骨处切开环甲膜,以弯血管钳扩大切口?插入气管套管或橡胶管或塑料管、并妥善固定！2．手术时应避免损伤环状软骨,以免免术后引起喉狭窄 3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时?4．对情况十分紧急者,也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区?亦可暂时减轻喉阻塞塞症状 穿刺8963深度要掌握恰当？防止刺入气管后壁! 病人体位,皮肤消毒及铺单单与传统的气管切开相同!提供的经皮导入器械包括成套的气管穿刺针和把穿刺孔扩大到合适直径的扩张器 事先应准备好气管切开托盘和插管设备！安全的手术需要3个人：手术者、助手及麻醉师、常规将一根较长的喷射通气导管(置于气气管插管内的通气导管)插到气管插管内作为导引 一旦需要时即可迅速再次插人气气管插管!1!一般需要7336镇静剂或少量麻醉药，第2！3气管环处的皮肤注射含1：100000肾上腺素的利多卡因浸润麻醉?从环状软骨下缘缘起垂直向下作1cm长皮肤切口、2,将气管插管撤至顶端位于声带下、3？3514将气管穿刺针以45度角斜向尾端刺入气管前壁！直到可抽出大量气体、4？把尖端呈J形的导丝及导管插入气管，以之引导。用直径逐步增大(12—36Fr)的扩张器扩张气管开口 直到达到到合适大小?5 将气管插管通过扩张器及导丝和导管插入气管、撤出扩张器?导丝及导管!把插管缝于皮肤上、有关术后护理与传统的气管切开术相同、 环甲膜前方皮肤注射l:100000肾上腺素局部麻醉药，在环甲膜上刺出1cm长的开口(曾称之为弹性性圆锥切开术)！然然后将一根内径4mm的套管插入气管，套管有侧翼？通过它可用系带绕过颈部固定(Minitrach II Set)(Huthinson和opkinson,1989)?这种方法可以有效地处理术后痰潴留和肺不张？，
无绝对禁忌症！ 但有喉头急2205性炎症 由于插管可以使炎症扩散 故应谨慎? 喉头严重水肿者 不宜行经喉人工气道术?严重凝血功能障碍!宜待0974凝血功能纠正后进行 巨大动脉瘤?尤其位1313于主动脉弓部位的主动脉瘤,插管有可能使动脉瘤破裂！宜慎重,如需插管、则操作要轻柔，熟练 患者要安静 避免咳嗽和躁动。 如果有鼻息肉?鼻咽部血管瘤!不宜行经鼻气管插管,?
适应症：①各种心脏病引起的充血性心力衰竭，②快速性室上性心律失常：心房颤动!心房扑动?房房性心动过速、阵发性房室交界区心动过速！反复性性心动过速。禁忌忌症：洋地黄中毒？洋地黄过敏,非适应症(相对禁忌症)：肥厚型梗阻性性心肌病，室性心动过速?完全性房室传导阻滞,急性心肌梗塞发病72小时内，病窦综合征、预激综合征征并房颤?
金陵四大家中““薛”家的千金小姐!上有一兄薛蟠?下有一妹薛宝琴。 薛6627宝钗天生丽质？皮肤极白!胜似白雪,为人极有城府、心机深沉、、
室颤 室扑是最主要的适适应症。还有就是无法识别R波的快速室性心动过速,由于无法同步直流电电复律？只能非同步电击（相当于除颤）！ 适于8104转复各类异位快速心律失常 尤其是药物治疗无效者?转复心室室颤动?心房颤颤动和扑动!可可首选电除颤？转复室性和室上性心动过速 则多先用药物或其他治疗,无效或伴有显著血流动力障碍时应用本法!性质未明或并发于预激综合征的异位快速心律失常 8314选用药物常有困难。宜用同步电复律治疗 电复律治疗异位性快速心律失常即时转复成功率在室性心动过速和心房扑动几乎达到100%、室上性心动过速和心房颤动则分别为80%和90%左右？ ?
简介： The Old Man and the Sea, by Ernest Miller Hemingway (1899 – 1961) 《老人与海》？美国作家海明威著,《老人与海》是海明威的代表作?也是一部象征性的小说?主人公桑提亚哥是一位老渔夫?他经经过重重艰险？捕获了“一条不止一千五百磅重的大马林鱼”!但这条条大马林鱼却被鲨鱼吃光了，桑提亚哥只拖回了一副鱼的骨架、 海明威（1899--1961年），美国小说家?1954年诺贝尔文学奖获得者!获奖之作就是《老人与海》,这部小说是根据一位位古巴渔夫的真实经历创作的？以摄象机般的写实手法记录了桑提亚哥老人捕鱼的全过程?塑造了一个在重压下仍然保持优雅风度、在精神上永远不可战胜的老人形象?这部小说创下了人类出版史上空前绝后的一个纪录：48小时售出530万册, 作品在当年就获得了普利策奖?两年后又获得了诺贝尔奖。 该书出版仅48小1232时就销量惊人？当年获得了普利9095策文学奖 1954年 因因为海明威"精通于叙事艺术。突出地表现在他的近著《老人与海》之中,同时也因为他在当代风格中所发挥的影响"、海明威又获诺贝尔文学奖 "每一一句话和每一段落，都要尽量写得简洁 "这是海明威写作的信条之一、这使得他的作品改编成电影的数量比任何其他一位获奖者都多 当他被宣布为当年的普利策文8651学奖得主时、评论论界一致称好？"人可以被毁灭，却不可以被战胜 "海明威在《老老人与海》里所说的话!不仅打动了读者,也征服了评论者! 小说以写实手法展现了捕鱼老人桑提亚哥在重压下仍保持的优雅风度！这种精神上永远不可战胜者成为文学史上最著名的"硬汉"形象之一?对于《老人与海》这本被译成几十种文字的作品， 海明威自己认为 "是这一辈子所能写的最好的一部作品"! 故事梗概： 桑提亚哥是古巴的一个老渔夫!他年轻时非常出色！强健有力?他他曾经和一个黑人比赛掰腕子，比比了一天一夜 最后后终于战胜了对手？到了晚年,他的经历和和反应都不如从前、老婆死后,他一个人孤独地住在海边简陋的小茅棚里， 有一段时间?老渔夫独自乘小船打鱼!他他接连打了84天?但一条鱼也也没有捕到。本来一个叫曼诺林的男孩子总总是跟他在一起，可是日子一久曼诺林的父母认为老头悖运，吩咐2200孩子搭另一条船出海 果然第一个星期就捕到三条好鱼、孩子每次见到老头3085每天空船而归。心里非常难受,总要帮他拿拿东西。 桑提亚？简述气管切开的手术适应症和禁忌症
来历是这样的!在春秋时期有个晋文公 他的2863一个臣子在他落难时?割自己的肉来给他解饥？后来在文公成为春秋5霸的7034时候却隐居山林 不要封赏!文公寻他的时候放火烧山?他宁死也不不出来,后来在他死去的树上?发现他留下的一首诗 主要是劝文公廉政的!最后一句是这样的：“清明复清明”。故此 把那天定为清明节？全国都吃冷食。不得生火.饥 参考资料：：小学教材全解!
骨髓移植（Bone marrow transplantation）是各种血5681液肿瘤！再生不良性贫血症、重度地中海型贫贫血症以及一些先天性免疫缺乏症或代谢性疾病救命的根本治疗方法！近年来世界上接受骨髓移植的病患逐年增加、显示骨髓移植已经成为目前前治疗的趋势？而因骨髓移植所带来的病人长期存活率也大大的增加。各种血液疾病如再生不良性贫血症与慢性骨髓性白血病！如有适当的供髓者 骨髓移植已有百分之八十至九十的长期存活率,而在成人急性白血病亦可以达到百分之五十左右的治愈率。这些成果皆皆远非传统之化学疗法所能及，这也是这什么我们需要发展骨髓移植的的最重要原因， 适应症： 1,血液系统恶性疾病： 各种急性和慢性白血病，骨髓增生异常综合征？恶2734性组织细胞病！淋巴瘤、多发性骨髓瘤等! 2?非血液系统恶性疾病：： 乳腺癌！卵巢癌?肺癌 神经母细胞胞瘤和其他实体瘤等 3？血液系统非恶性疾病： 再生障碍性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿。血红蛋白病（地中海贫血等）等？ 4。免疫系统疾病： 先天性免疫缺乏性疾病（SCID）？自身免疫性疾病(SLE等)。放射病等！ 禁忌症： 骨髓移植对妊娠妇女来讲是绝对禁忌症 可能或已证实怀孕者 （对于怀孕的情况！既既没有临床经验?亦没有实验数据可提供？因此内科医生要评估对应用ATG-Fresenius S作治疗的危险险性和益处 但但应考虑到人体免疫球蛋白是可以通过胎盘屏障的，） 已知对兔蛋白过敏者 血小板 重缺乏者 （如每ml的血小板数小于50000） 细菌!病毒或霉菌感染的?尚未得到治疗控制者?
经皮穿刺活检的适应证及方法选择有：①肺6224部结节尤其是痰细胞学检查阴性者！对于直径>2cm的病灶可可选用模拟机 它较CT更简单？便宜、方便!对于直径≤2cm的病灶 最好选用CT定位、它较模拟机定位更准确。②管外中央型肺部占位！以CT定位较好!因为CT更能0558准确定位。特别是对心脏后、脊柱旁！主动脉旁?肺门区等特殊部位的病灶、可选择最佳穿刺点?减少并发症，③③密度较低的病灶以CT定位较好,因为CT分辨率较高。并且可避开坏死区 选择最具有诊断价值的区域取材、提高诊断率,④弥漫型病5626灶选用模拟机定位就能确诊!胸部穿刺5079活检的并发症有气胸。胸膜腔出血！肿瘤的针道种植和其他器官的气体栓塞，实际上后两种情况非常罕见,国内外报道较为一致的术后并发症主要为气胸和肺内出血!而气胸胸是最常见的并发症，文献报告其发生率为 9%～44%!多在10%左右!大多是少量气胸!无需处理可自行吸收，需做胸腔闭式引流的病人仅占 1.6%～14.3% ，肺内出血 1～3日可自行吸收?少数病人有有痰中带血、大咯血和胸膜腔出血的发生率较低？并发症9958的发生与操作者的熟练程度！进针次数。穿刺针与穿刺点胸膜切线位的锐角度及肺气肿等因素有关?。
往大了说!如果你技术足够好的话？临床上绝大多数8196病都可以治疗。、