一，水和钠的代谢紊乱 (一)等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水、外科病人最易易生这种缺水,水和钠成比例地丧失。血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透 压也保持正常，它造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少 肾入球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激!以及小球滤过率下1793降所致的远曲肾小管液内Na+的减少 引起肾素-醛固酮系统的兴奋。醛固酮的分泌增加?醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收、随钠一同被再吸收的水量也有增加！使细胞外液量回升、由于丧失的的液体为等渗、基本上不改变细胞外液的渗透压！最初细胞内液并不向细胞外间隙转移?以代偿细胞外液的的缺少 故细胞内液的量并不发生变化。但这种液体丧失持续时间较久后！细胞内液也将逐渐外移,随同细胞外液一起丧失、以致引起细胞,缺水! 病因 常见的有：①消化液的急性丧失 如大量呕吐?肠瘘等，②体液丧失在感染区或软组织内？如如腹腔内或腹膜后感染，肠梗阻，烧伤等!这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分? 临床表表现 病人有尿少。厌食 恶心, 乏力等？但不口渴, 舌干燥，眼球不陷!皮肤干燥 松驰?短期内体液的的丧失达到体 重的5% 即丧失细胞外液的25%时、病病人出现脉博细速?肢端湿冷 血压不稳定或下降等血容量不足的症状 诊断 主要依靠病史和临床表现!应详细询问有无消化液或其他体液的大量丧失？失液或不能进食已持续多多少时间!每日的失6653液量估计有多少！以及失液的性状等。实验室检查可发现红细胞计算！血红蛋白质量量和红细胞压积明显增高。表示有血液浓缩!血清Na＋和CI-一般无明显显降低！尿比重增高!必要时作血气分9898析或二氧化碳结合力测定 以确定有否酸(或碱)中毒! (二)低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水 水和钠同时缺失！但缺水少于失钠。故血清钠低于正常范围?细胞外液呈低渗状态、机体减少抗抗利尿激素的分泌!使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多 以提高细胞外液的渗透压!但细胞外液量反更减少 组织间液进入血液循环?虽能部分地补补偿血容量?但使组织间液的减少更超过血浆的减少！面临循环血量的明显减少,机体2234将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量?肾素-醛固酮系统兴奋！使肾减减少排钠,CI-和水的再吸收增加!故尿中中氯化钠含量明显降低、血血容量下降又会刺激垂体后叶?使抗利尿激素分泌增多?水再吸收增加？导致少尿!如血容量继续减少。上述代偿功能不再6356能够维持血容量时，将出现休克 这种因大量失钠而致的休克,又称低钠性休克 病因 主要有：①胃肠道消化液持续性丧失。如反复呕吐?胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻，以致钠随着大量消化液而丧失！②大创面慢性渗液,③肾排出水和钠过多?例如应用排钠利尿剂(氯噻酮！利尿酸等)时，未注意1907补给适量的钠盐 以致体内缺钠相对地多于缺水 临床表现 随缺钠程度而不同 常见症状有头晕，视觉模糊、软弱无力 脉搏细速？起立时容易晕倒等?当循环血量明显下降时?肾的滤滤过量相应减少、以致体内代谢产物潴留、可出现神8907志不清 肌痉挛性疼痛!肌腱反射减弱?昏迷等？ 三)高渗性缺水 又称原发性缺水 水和钠虽同时缺失 但缺水多于于缺钠。故血4637清钠高于正常范围！细胞外液呈高3241渗状态？位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激？病人感到口渴而饮水 使体内水分增加！以降低渗透压？另方面,细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多，以致肾小管对水的再吸收收增加、尿量减少，使细胞外2070液的渗透压降低和恢复其容量！如继续缺水,则因循循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加！加强对钠和水的再吸收？以以维持血容量!缺水严重时？因细胞外液渗透压增高。使细胞内液移向细胞外间隙？结果是细胞内，外液量都有减少？最后！细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度?脑细胞缺水水将引起脑功能障碍 病因 主要为：①摄入水分不够，如食管癌的吞咽困难 重危病人的给水不足！鼻饲高浓度的要素饮饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液?②水分丧失过多 如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%)?烧伤暴露疗法！糖尿病昏迷等， 临床表现 随缺水程度而有不同？根据症状轻重。一般将高渗性缺水分为三度：1.轻度缺水 除口渴外?无其他症状！缺水量为体重的2%～4%！2.中度缺水 极度口渴。乏力、尿少和4525尿比重增高？唇舌干燥。皮肤弹性差、眼窝凹陷、常出现烦躁？缺水量为体重的4%～6%！3.重度缺水 除上述症状外!出现躁狂,幻觉、谵妄。甚至昏迷等脑功能障碍的症状 缺水量超过体重的6%？！
你好？根据你说的情况需要根据患者者的病情决定的、补液需要根据患者的整体情况给予调整的、
【提问】？【回答】学员您好!您的问题答复复如下：低渗性脱水：水和钠同时缺失！但缺水少于缺钠?血清钠低于正常范围（小于等于130mmol／L）、细胞外液呈低渗状态!等渗性缺水：水和钠成比例的丧失。血清钠仍在正常的的范围?细胞外液渗透压压也保持正常！高渗性脱水：水和钠同时丧失？但缺水多于缺钠 故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。高血容量性低钠血症（即稀释性低钠血症）?除血钠和血浆渗透压与失钠性低钠血症（低低血容量低钠血症）相同外,其余实验室检查结果则与之相反,稀释性低钠血症 即水过多,主要指水过多使血清钠被稀释所致 可由于于慢性心力衰竭？肝硬化腹水、肾病综合征等引起!临床表现为无力，恶心，呕吐，肌痉挛。精神神经症,脑水肿!颅颅内高压综合征、血压正常或升高。辅助检检查血钠明显低于正常!血钾正常或减低!血浆白蛋白。血红细细胞压积!血尿尿素氮一般正常?尿比重低！尿尿钠及尿氯化物增高,,
正确答答案:B 解析：低渗性脱水实验室检查？血清钠低于135mmol/L !尿比重低于1 .010 。尿钠 氯明显减少
那不就是正正常值了！135~150，
低渗性脱水人体往往感觉不到！而不能及时补充水分、导导致失水过多、而出现休克。休克就是循环衰竭,，
这是低渗性脱6569水 急性肠梗阻等渗性缺水
补充血容量，给予予高渗盐水?
你可以参考一下? 等渗性脱水：血清钠浓度130～150mmol／I! 愿我的答案对你有所帮助。！
首先搞明白水源包括什么 河水？地下水？冰山融水 雨水等，你上网查一下。天津只有通过引黄济青 他是个进口城市 青岛处于海边 海水5593含有大量的镁盐！钠盐等化化合物!必须经过淡化处理!而淡化处理还未投入民用。不能算水源,只能算未来的水源！