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溶栓适应症： 1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解? 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V?胸导>0. 2m V？ 3.发病≤6小时者, 4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓 5.年龄≤70岁！70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压!糖尿病等因素,因 人而异慎重选择！ 溶栓禁禁忌证 1.两周内有活动性出血 (胃肠道溃疡?咯血等 ),做过内脏手术,活体组织检查 ,有创伤性心肺复苏术, 不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者， 2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者? 3.高度怀疑有夹层动脉瘤者、 4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时至半年内有缺血性脑卒中 (包括 TIA)史、 5.有出血性视网膜病史！ 6.各种血液病？出血性疾病或有出血倾向者! 7.严重的6918肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者 ！
急性心4619肌梗死需要进行溶栓治疗！但是在进行溶栓之前需要了解患者是否有出现性疾病史：1?近期（14天内）有活动性出血?作过外科手术,心肺复苏术后!不能实施压迫止血的血管穿刺?以及外伤史 2、严重且未控制的的高血压？或怀疑主动脉夹层分离者、 3、有有出血性脑血管疾病史。半年内有有缺血血性脑血管意外, 4!对扩容和升压无反应的休克， 5!出血性疾病或有出血倾向者？严重肝肾功能障碍及进展性疾病（如恶性肿瘤）? 避免进行溶栓后造成严重的出现情况。
0561 1. 全身健康状况不良。严重的内内分泌代谢障碍、如未受控制的糖尿病。血液系统疾病。如红细胞或白细胞性血液病 凝血机制障碍等?心血管系统疾病,不能能耐受手术的?长期服用特殊药物物影响凝血或组织愈合能力者!严重重的系统性免疫性疾病。过度嗜好烟酒,神经及精神疾患者，妊娠期患者?受口腔颌面部局部条件限制的患者,？急性心梗禁忌症
(1)结核病 急性传染病、肾炎？心脏病、免疫缺陷症,湿疹或皮肤病患者 (2) 急性疾病？烧伤患者！疾病恢复期(疾病结束及健康恢复复之间)、短期内3781接种天花疫苗？泌尿道感染患者？(国外资料) (3) 由于使用下列药物或治疗而致免疫应答抑制：烷化剂,抗代谢药？放射治疗?类固醇，(国外资料) (4) 由于下列疾病导致免疫应答降低：全身恶性肿瘤?HIV感染，γ干扰素受体缺陷?白血病。淋巴瘤!(国外资料) (5) 由感染性疾病导致的发热或未知病因的发热不得使用卡介苗，(国外资料) (6) 免疫力降降低的婴儿或儿童?(国外资料) 慎用 (1) 结核菌素反应强阳性的患者慎用!(2) 哮喘患者！免疫原性物质可引起哮喘发作或过敏反应， 禁忌人群 1．早产、难产?低体重儿,伴有明显的先天性畸形的新生儿! 2．发热!腹泻等急性传染病的患儿! 3．心，肺,肾等慢性疾病!严重皮肤病 过敏性皮肤病!神经系统统疾病的患者！以及对预防接种有过敏反应者、 ！
在处理早期急性心肌梗死死时钙离子拮抗剂应注意以下原则： 1.心梗早期使用 但主张首选β受体阻断剂！如患者存在β受体阻断剂剂禁忌症 可改用钙离子子拮抗剂! 2.如存在低血压者,不宜应用钙离7716子拮抗剂, 3.如心梗伴有室上性快速心律失常!可考虑应用钙离子拮抗剂纠正、 4.钙离子拮抗剂在心梗时的应用目前机制尚不十分明确,可能存在防止梗死面积扩大。改善预后等作用。但应用时要充分考虑禁忌症?。
胃镜的禁忌症：1)原则5983上同常规胃镜检查禁忌症，2)有药物过敏史,特别是有镇静药物过敏史 3)孕妇及哺乳期妇女?4)容易引起窒息的疾病?如支气管炎炎致多痰者，胃潴留者!急性上消化道大出血致胃内潴留较多的血液者,5)严重鼾症及4527过度肥胖者宜慎重!6)心动过缓者慎重，。
急性严重发热性疾病患者应推迟接种，已知对疫苗中任何成分过敏者特别是破伤风类毒素过敏敏者或既往接种Hib疫苗过敏者不能接种、
骨髓穿刺（1）骨髓穿刺的禁忌症很少。除重度血友病及一些凝血9073因子缺乏的疾病外！均可进行骨髓穿刺,应避开局部炎症或畸形的穿刺部位,（2）骨髓穿刺的适应症：①外周血细胞数量和质量异常者 如原因不明的或（和）难以诊断贫血,白细胞减少！粒细胞减少、缺乏？白血病!血小板减少。脾功能亢进 骨髓瘤,淋巴瘤、类类白血病反应和类脂质代谢紊乱病等,②原原因不明的肝!脾?淋巴结肿大？发烧，骨质破坏！骨痛 胸腔粘液。蛋白尿及肾脏受损（年龄较大者）,心包粘液,女性阴道出血？月0836经周期紊乱，男性阴茎异常勃起等症状（应警惕白细胞细胞侵润） ③需治疗观察或其它检查：白血病治疗观察。骨髓细胞免疫疫学分型！遗传学检查以及骨髓细胞培养等、④恶性肿瘤呈骨骨髓转移,结缔组织病！寄生虫病等，、
腰穿的适应症： 1）无明显颅内高压的颅内占位性病变?作腰穿以了解其压力高低低和蛋白含量。 2）鉴别脑震荡？脑挫裂伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者？可用作诊断?减压及引流治疗！ 3）出血性脑脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。以有利于拟定治疗方案 4）脑脊液感染性疾病、脱髓鞘性疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断 为临床提供资料？ 5）颅脑手术后检查颅内压及出血情况？ 5695 6）脊髓病变，进行脑脊液动力学检查！以明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度, 2569 7）特殊检查、如脊髓造影.气脑脑造影和核素脑池扫描等， 8）用于椎管内注射药物? 9）某些原因不明的昏迷.抽搐等疾病的鉴别诊断？ 腰穿的禁忌症： 1）有脑疝疝征象者！属绝对禁忌, 2）临床诊断为颅内占位性病变!颅内压增高明显者！ 3）穿刺部位的皮肤和软组织有感染者，腰穿易将感染带至至椎管内甚至颅内? 4）开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏,腰穿放出脑脊液可能会将感染吸入蛛网膜下腔!5）穿刺部部位的腰椎有畸形或骨质破坏着， 6）全身严重感染（败血症）.休克或濒于临床休克者,或躁动不安不能合作者？ 7）高颈段脊髓压迫性病变！脊髓功能处于完全消失时?腰穿术后易使病情恶化甚至呼吸停止? 8）未作神经系统检查！特别是是未作眼底检查者?禁作腰穿，?