病情分析：15岁女孩行腰椎穿刺术经过组织指导意见：多采用垂直腰椎穿刺,穿刺时依次经过皮肤,皮下组织,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带,硬脊膜,蛛网膜.生活护理：所以此题的答案应该选C. 病情分析：您好,腰穿时穿过A.后纵韧带 C.硬2170脊膜指导意见：腰椎穿刺术腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一,对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值,简便易行,亦比较安全？但如适应症掌握不当,轻者可加重原有病情,重者甚至危及病员安全.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质,对诊断脑膜炎,脑血管病变,脑瘤等神经系统疾病有重要意义.有时也可用于鞘内注射药物,以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等 .穿刺方法及步骤 腰椎穿刺术通常取弯腰侧卧位,自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺.局部常规消毒及麻醉后,戴橡皮手套,用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入,进针过程中针尖遇到骨质时,应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺.成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时,即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔,抽出针芯流出脑脊液,测压和缓慢放液后（不超过2-3ml）,再放入针芯拔出穿刺针.穿刺点稍加压止血,敷以消毒纱布并用胶布固定.术后平卧4-6小时.若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液,仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可.1.嘱患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形,或由助手在术者对面用一手抱住患者头部,另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧,使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙,便于进针.2.确定穿刺点,以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,一般取第3－4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行.3.常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴,用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉.4.术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入,成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时,可感到阻力突然消失有落空感.此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出,造成脑疝）,即可见脑脊液流出.5.在放液前先接上测压管测量压力.正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴／min.若了解蛛网膜下腔有无阻塞,可做Queckenstedt试验.即在测定初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉！正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解除压迫后10-20s,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下腔通畅.若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压力升高,则为梗阴试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞。若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞.凡颅内压增高者,禁作此试验. 6.撤去测压管,收集脑脊液2-5ml送检！如需作培养时,应用无菌操作法留标本.7.术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定. 8.术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h,以免引起术后低颅压头痛 腰椎穿刺术-适应症 腰椎穿刺术1.诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）.进行脑脊液常规,生化,细胞学,免疫学和细菌学等检查,并可向蛛网膜下腔注入造影剂,进行空气或碘水脊髓造影等.2.治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液,炎性分泌物或造影剂等,或向蛛网膜下腔注入各种药物.在某些脑膜炎,脑蛛网膜炎,正压性脑积水和脑炎时,也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状. 腰椎穿刺术-禁忌症 病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤,皮下软组织或脊柱有感染时,均不宜进行,后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统.此外,颅内占位性病变,特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者,以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期,也属禁忌,因前者可引起脑疝,后者可加重脊髓的受压,均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡.注意事项 1.严格掌握禁忌证,凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺.凡患者处于休克,衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症,颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺.2.穿刺时患者如出现呼吸,脉搏,面色异常等症状时,应立即停止操作,并作相应处理.3.鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量转换性注入药液 生活护理：腰穿时穿过A.后纵韧带 C.硬脊膜 病情分析：脑脊液是存在于椎管内的无菌的液体.腰穿时首先要穿破背部的皮肤,然后穿破皮肤下的脂肪层,到达脊椎的后缘时,首先要穿破脊上韧带,然后是脊间韧带,然后是黄韧带,穿破黄韧带后就到达了硬膜外隙,穿过硬脊膜就是脑脊液了,所以本题的答案应该是硬脊膜.指导意见：答案选C.后纵韧带是在椎体后面紧贴着的,位于脊髓的前方.椎间盘位于上下两块椎体之间,软脊膜是紧包着脊髓的,这些结构都是不会被穿破的.生活护理：腰穿最主要的是要预防感染,因为脑脊液是通颅腔的,一旦有细菌进入,就会累计脑、腰椎穿刺术的禁忌症是
腰椎穿刺的临床意义： 1. 诊断价值：(1)测定脑压高低;(2)有无蛛网膜下腔出血及颅内感染;(3)腰穿注气行气脑造影 注射造影剂行椎管造影;(4)奎氏试验检查椎管是否梗阻。 2 .治疗价值：(1)放出脑脊液治疗高颅压！注入生理盐水治疗低颅压;(2)放出血性脑脊液。注入5-10毫升氧气、可减少血的刺激、促进血的吸收、又可防止蛛网膜下腔粘连和交通性脑积水的发生;(3)对有中枢神经系统感染者可腰穿注注入有效的抗生素予以治疗;(4)腰麻注药? 腰穿主要有以下目的： 1、了解颅内压力及脑脊液循环通路是否通畅 2、留取脑脊液送检验：常规。生化！细菌学检查，肿瘤细胞检查等等 3、释放血性脑脊液或高蛋白的脑脊液 4？鞘内注射 (一)适应症 1.确定脑脊液性质!协助诊断中枢神经系统炎症或出血性疾病(PS：个人理解是“脑出血”)、 2.测定脑脊液压力。借以了解颅内压高低及蛛网膜下腔通畅情况? 3.对颅内(或脊髓)蛛网膜下腔出血。炎症？预预防蛛网膜下腔粘连或脑积水, 4.进行腰椎麻醉或稍内注射药物 5.注8443入氧气治疗粘连性蛛网膜炎 6.通过腰椎穿刺行其他检查。如椎管造影！气脑造影 脑室脑池放射性核素扫描等？ 7.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎。结结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎 霉菌性脑膜炎！乙型脑炎等？ 8.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死?蛛网膜下腔出血等 9.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 (二)禁忌症 1.后9383颅凹占位性病变?特别是颅内压明显增高，或疑有早期脑疝者?应慎重用或禁用, 2.穿刺部位皮肤或皮下组织有感染病灶者、 3.脊椎结核及其他脊椎炎症者, 4.休克，败血症?全身性感染染等危重患者?衰2452竭或濒危病人、 5.腰3817椎穿刺的并发症包括心肺功能受损和出血。所以，心肺功能不全及有出血倾向的患者、慎用？ 6.局部4058皮肤(穿刺点附近)有炎症者?,
1？广泛腹膜粘连者! 2,有肝肝性脑病先兆?包虫病及巨大卵巢囊肿者。 3。大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水？ 4，精神异常或不能配合者, 5？妊娠, ？
2514对硝苯地平过敏者禁用， 曾出现过心源性休克! 不稳定型心绞痛？ 近期心肌梗塞（主动脉瓣狭窄） 正在服用利福平平的患者? 孕妇?
皮质激素的禁忌症包括：严重精神病？活动性溃溃疡病,皮质亢进症?抗菌药不能控制的感染？骨质疏松、中、重度糖尿病！严重高血压,妊娠早期和8059产褥期?肾上腺皮质激素是最早用以治疗慢性肝炎的免疫调节药物 数十年来用过促肾上腺皮质激素(ACTH)?氢化考的松。泼尼松和地塞米松等?!
禁忌症 1.颅内压升高患者! 2.休克。衰衰竭或濒危病人、 3.局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者、 9134 4.有出血性疾病的患者?、
小腿疼痛可能患有的疾病:小腿疼痛是指膝关节以下的小腿部的疼痛?引起小腿疼痛的原因和疾病主要是小腿部和脚部的病症，小腿腿肚疼痛也可能是因脚部问题造成，如高足弓或平板脚？鞋子不合脚 肌肉撕裂,肌腱裂伤、或肌腱发炎都会让小腿4505肚疼痛?,
年龄要大于1岁，体重超过25斤、！
1）患有神经系统疾患如癫痫，抽风、脑部疾患等！及及有过敏史者、2）发热、急性疾病。3）肾脏病!心脏病及活动性肺结核等慢性疾病的活动期?。
职业禁忌症是指指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时、比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重!或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态、！