适应症包括： (1)内源性氢化可的松分泌不足的替代治疗 用于急！慢性肾上腺皮质功能减退症 (包括肾上腺危象)02 脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后的替代疗法， (2)02 风湿免疫性疾病的治疗：①类风湿关节炎！小剂量应应用可缓解疲状,可用于慢作用抗风湿药起效前的对症治疗、小剂量糖皮质激素与慢作用抗风湿药联合应用治疗早期类风湿关节炎,可缓解病情进展和关节破坏?糖皮质激素可用于关节腔内注射：②弥漫性结缔组织病 如系统性红斑狼疮、多肌炎,血管炎，能降降低死亡率！减少并发症，延长生存时间？ ③肾脏病变 对血管炎肾损害和某些原发肾病综合症有效、 (3)变态反应性疾病如哮喘,药物过敏! (4)其他 如眼内炎症，休克?炎性肠病病和某些血液病! 5718禁忌症包括： (1) 活动性消化道溃疡， (2) 严重高血压、糖尿病， (3)严重精神病!癫痫， (4)新近做过胃肠吻合术 或骨折?创伤修复、 (5 )肾上腺皮质功能亢进 (6) 病毒感染, (7)缺乏有效治疗的感染、 (8)妊褥初期和和产褥期、?
糖皮质激素属于类固醇激素（（甾体激素）？生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛,不仅为糖？蛋白质。脂肪代谢的调控所必需!且具有有调节钾、钠和水代谢的作用 对维持机体内外环境平衡起重要作用！药理剂量糖皮质激素主要有抗炎？免疫抑制,抗毒和抗休克等作用， 一!适用范围 1.非特异性炎症：关节炎。滑膜炎 骨关节炎等。 2.风湿性疾病和自身免疫病： 3.过敏性疾病：， 4.慢性运运动系统损伤： 二，禁忌症 1.全身疾病中对激素的禁忌！ 2.局部或全身细菌、病毒和真菌等各种感染, 3.诱发发或加剧胃十二指肠溃疡 甚至造成消化道大出血或穿孔! 4.高血压！充血性心力衰竭和动6500脉粥样硬化！血栓形成？ 5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症！ 6.肌无力。肌肉萎缩！伤口愈合合迟缓! 7.激素性性青光眼!激素性性白内障。 8.精神症状如焦虑、兴奋，欣快或抑郁!失眠，性格改变 严重时可诱发精神失常！癫痫发作, 9.儿童长期应用影响生长发育、 5341 10.激素过敏者, 三?注意事项 （一）尽量避免使用糖皮质激素的情况! 1.对糖皮质激素类药物过敏 2.严重精神病史， 3.癫痫 4.活动性消化性溃疡， 5.新近胃肠吻合术后! 6.骨折，7.创伤修复期 8.单纯疱疹性角!结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡！ 9.严重高血压? 10.严重糖尿病?11.未能控制的感染（如水痘！真菌感染）, 12.活动性肺结核。 13.较严重4504的骨质疏松、 14.妊娠初期及产褥期， 15.寻常型银屑病！ （二）慎重使用糖皮质激素的情况！ 库欣欣综合征？动脉粥样硬化 肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术术后的患者慎用、 急性心力衰竭 糖尿病，7377有精神病倾向、青光眼?高脂蛋白白血症？高血压！重症肌无力 严重骨质疏松 消化性性溃疡病!妊0831娠及哺乳期妇女应慎用、感染性疾患必须与有效的抗生素合用。0225病毒性感染患者慎用?儿童也应慎用、 （三）其他注意事项 1.防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏！ 2.使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食!补充钙剂和维生素D,加服预防消化性性溃疡及出血等不良反应的药物！如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。 3.注意根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型， 4.应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用：近期使用巴比妥酸盐?卡马西平，苯妥英、扑米酮或利福平等药物?可能会增强代谢并降低全身性皮质激素的作用、相反？口服避孕药或利托那韦韦可以升高皮质激素的血药浓度!皮2763质激素与排钾利尿药（如噻嗪类或呋塞类）合用,可以造成过度失钾 皮质激素和非2281甾体类消炎药物合用时!消化道出血和溃疡的发生率高!。
【简简述甲状腺功能亢进的分类】⑴弥漫性毒性甲状腺肿即弥漫性甲状腺肿病!占甲亢的85％以上，它是甲状腺自身免疫疾病?体内产生了刺激甲状腺滤泡的促甲状腺受体抗体。临床表现为高代谢、交感不奋 弥弥漫性甲状腺肿？多数合并弥漫性甲状腺眼病？少数合胫前黏液性水肿? “毒性1723”这里指的是物质过量引起的中毒！而不是我们平时说的毒性物质引起的中毒 当血循环环中甲状腺激素水平过高,大量的甲状腺激素对机体会造成有有害的影响,就好像当9104机体肾功能受损时,体内的水?盐排不出去?我们称其为“水0393中毒”？“盐中毒”、 ⑵毒性功能自主性腺瘤：Plummer首先发现了功能自主甲状腺热结节合并甲亢、所以也被称为Plummer病 此病是由于甲状腺有一个或数个有功能的腺瘤!腺瘤逐渐长大？功能逐渐变得得自主,不6313受TSH的影响 最后发展成功能亢进？甲状腺激素产生过多多导致甲亢，该病较少见,患者年龄较大。多数数为40～60岁？瘤瘤体生长较慢!病人多有甲状腺肿块史10～20年?常常难以说明具体病程 早期为高功能小结节，周围甲状腺组织病不被抑制!血中甲状腺激素正常?小于2.5～3.0厘米的腺腺瘤很少发生甲亢。腺瘤逐渐长大、功能逐渐增强！当腺瘤直径大于3.0～4.0厘米时。腺瘤分泌过多的甲状腺激素。将周围甲甲状腺组织的功能抑制了 甲状腺核素显像表现腺瘤部分为高功能！周围部分不显像（不摄取碘），血循环中甲状腺激素升高发生甲亢？服用大量碘（如服用乙胺碘呋酮或应用X线造影剂4965）会促使甲亢早发生,毒性自主性腺瘤的甲亢较弥漫性甲状腺肿为轻?病人常常因脖子肿大来就诊,检查甲状腺功能时才发现功能亢进。由于高代谢症状较轻 有的病病人10多年不来就诊。最后导致甲亢性心脏病!房颤!心衰而死亡 该病不是自身免疫病!所以不合并浸润性眼病和胫前黏液性水肿! ● 毒性自主性腺瘤体检时可触及甲状腺内一个大的圆形或卵圆形的肿块，边界清楚，该病诊断的关键是甲状腺激素扫描显示甲状腺内一个或数个大的高功能的热结节。周围组织的甲状腺功能被抑制而不显影 血中甲状腺激素水平升高?相当一部分病人表现为T3型甲亢!甲状腺吸碘率常常在正常范围或轻度升高, ● 毒性功能自主的腺瘤应争取在功能正常时及时治疗,因为这种腺瘤多数会发生甲亢、治疗采用手术切除或同同位素碘治疗？一般认为手术是首选 尤其对那些直径经较大的或有压迫症状的腺瘤。术4997前不必用碘剂准备！对甲亢患者应先用抗甲状腺药物控制甲亢后再行手手术切除!对瘤体较小的病人﹙直径＜4～5厘米﹚也可选用同位素碘治疗！同位素碘的剂量经治疗弥漫性甲状状腺肿的剂量要大?对甲亢控制较满意!但肿块消退较慢!最近人产采用超声指导下酒精硬化剂治疗!避免了手术的开刀，简化了治疗！2966减少了费用和并发症?可5914以取得满意疗效，深受病人的欢迎?本病治疗的效果是满意的?一一般不会复发,也不会发生甲减 ⑶亚急性甲状腺炎合并甲亢：亚急性甲状腺炎简称亚甲炎！又称肉芽肿性甲状腺炎!其病因不清楚 可能与9810甲状腺病毒!细菌感染有关。但缺乏确切的证据 不少病人在发病前有上呼吸道感染史？我们发现相当一2714部分病人在发病前有口爱或咽部的感染! 亚急性甲状腺炎在急性期,炎症刺激甲状腺引起大量甲甲状腺激素释放入血,造成血中激素水平升高引起代谢亢进和交感兴奋、由于这种高水平的甲状腺激素水平是暂时的。所3568以不必用抗甲状腺药物治疗！1～3个月后、甲甲状腺激素恢复正常水平!个别症7992状严重的病人可以对症治疗?口服肾上腺素能β受体阻滞剂-心得安治疗?亚急性甲状腺炎的诊断要点是高水平的血清甲状腺激素。同时伴有甲状腺吸碘率低下！我们称为“分离现象”, ⑷无痛性甲状腺炎或产后甲状腺炎合并甲亢：在临床上我产遇到有些患者偶然检查甲功发现甲状腺激素水平升高,但临床上没有或只有轻微的高代谢和交感兴奋等症状？仔细检查发现甲状腺吸吸碘率是低减的!生化为高甲状腺激素血症,同时伴吸碘率低下的“分离现象”?临床表现与亚甲炎完全相同，只是甲状腺无疼痛、 产生甲状腺炎临床表现与无痛性甲状炎相同!只是它发生在产后妇女3～6个月?预后较好。很少留下下后遗症。 ⑸高碘致甲亢：碘过多也可以诱发甲亢！8237碘诱发的甲亢分两种：一种为地方性甲状腺肿补碘时发生!流行病学学研究发现？在地方性甲状腺肿预防性补碘时！该地区的3393甲亢病人明显增多!可能因为有一些甲亢病人因碘缺乏 处于亚临床甲亢。症状不明显，一旦补给充足的碘后,5761甲状腺激素产生过多?表现出出明显的甲亢症状！第二种是在非地7417方性甲状腺肿地区，患者多为老年病人?有甲状腺结节10多年。扫描显示为功能自主热结节,在摄取大量碘（如服用乙胺碘呋酮或应用X线造影剂）后 功能自主热结节变得活跃甚至亢进、发展成毒性自主性腺瘤甲亢， ⑹药物性甲亢：有些青少年片面追求苗条。服用大剂量的的甲状腺激素制剂！引起人为性性甲亢。一般服用的剂量为超生理剂量（L-T4＞200微克/天或干燥甲状腺片＞120毫克/天）才会导致甲亢!其特点为1371血清甲状腺激素水平升高，但甲状腺吸碘碘率明显受抑制!血清甲状腺球蛋白浓度减低？提示甲状腺激素毒血症是外源性甲状腺激素所致,体检甲状5796腺不肿大?药源性甲亢严格来说！甲状腺功能并不亢进！因为甲状腺吸碘率是低减的 应该称其为为“甲状腺激素毒血症”！ ⑺垂体促甲状腺素分泌泌瘤所致甲亢：垂体促甲状腺分泌瘤引起的甲亢是少见的 促甲状腺激素升高可以由于促甲状腺素分泌瘤所致 也可以为促甲状腺素不恰当分泌引起,后者多见于垂体对甲状腺激素低抗或甲状腺素分泌阈值降低 或促甲状腺素释放激素分泌过多引起！ 促甲状腺激素分泌瘤致甲亢的病情一般较轻,多为弥漫性甲状腺肿 病人无弥漫漫性甲状腺肿眼病?胫前黏液性水肿等甲状腺自身免疫性疾病的其他特征？由于是垂体瘤,所以垂本可以正常或增大!X线显示蝶蝶鞍正常或扩大？由于肿瘤一般不太大、所以神野缺损很少见!诊断的关键是病人的血清甲状腺激素水平是高的！同时血清促甲状腺素水平也是高的！促甲状腺素释放激素兴奋奋试验时!促甲状腺素不反应或反应很低,治疗可以采取手术切除垂体肿瘤?也可采用药物治疗,溴隐停和生长抑素有抑制垂体促甲状腺素分泌的作用!可使病人病病情得以缓解 ⑻卵巢甲状腺肿致甲亢：约有30％的卵巢畸胎瘤和皮样囊肿含有甲状腺组织、通常无临床意义？当这些肿瘤含较多的甲状腺组织或全部为甲状腺组织时？则称为卵巢巢甲状腺肿,当少数卵巢甲状腺肿形成一个自主性功能亢进的腺瘤时、才可引起甲状腺毒血症!患者的临床症状较轻?血清促甲状腺激素是被被抑制的。颈部甲状腺不肿大？颈部甲状状腺扫描也不显影？骨2759盆的放射性碘扫描或卵巢的放射性碘摄取率测定！可以确定卵巢甲状腺肿致甲亢，治疗主要为手术切除卵巢肿瘤、 ⑼滋养层肿瘤致甲亢：滋养层肿瘤如葡萄胎 绒毛膜癌和睾丸胚胎瘤可伴发甲亢？少少数滋养层肿瘤可以合成、分泌大量的绒毛膜促性腺激素或密切相关的蛋白。这这些激素或相关蛋白有促甲状腺激素活性?当肿瘤产生大量的激素或相关蛋白时!就会产生足够的促甲状腺激素作用,引起甲亢。但多数滋养层肿瘤不发生甲亢,病人多数只有甲状腺激素升高的实验室证据、而无甲亢的临临床症状?少数病人有甲亢的临床表现,病人的促甲状腺激素是受抑制的？由于病人的临床症状不显显。一般只需对症处理?治疗主要针对对原发疾病、随着滋滋养层肿瘤的有效治疗、伴伴发的甲亢也会随之消失、【手术指征】 (1)甲状腺腺瘤摘除术：它适用于孤立的甲状腺腺瘤。是摘除腺瘤而不包括甲状腺组织。(2)甲状腺腺叶部分切4709除术：多用于甲状腺的一个侧叶有良性肿瘤。例例如：甲状腺腺瘤?可连同肿瘤及同侧叶的部分腺体体组织一并切除！(3)甲状腺一侧叶全切除术：常用于多发性甲状腺腺瘤局限于一侧侧叶时 (4)甲状腺大部分切除术(亦称甲状腺次全切除术)：多用于治疗甲状腺功能亢进症?包括结节性甲状腺功功能亢进!多发性甲状腺腺瘤？以及单纯性甲状腺肿!为了解除呼吸?吞咽困难等压迫迫症状。有严重突眼的病员？甲状状腺次全切除后、可可能加重突眼程度。宜慎行,妊娠六个个月以上的甲亢病人应待分娩后再行甲状腺大部分切除术！(5)甲状腺全切除术：经冰冻切片病理检查证实为多发性甲状腺腺瘤,已广泛涉及两侧叶及峡部者？宜选用甲状腺全切除术，若峡部正常应保留，(6)甲状腺根治性切除术：在切除甲状腺一侧叶(包括峡部)的同时施行同侧颈淋巴结根治性切除术或甲状腺全切除的同时!一次或分期施行两侧颈淋巴结根治性切除术，但应保留一侧的颈内静脉及喉返神经,适用于甲状腺癌3600恶性程度较高者。若发现颈部的淋巴结癌肿起源于甲状腺!虽然甲状腺症状、病灶不明显!也应进行甲状腺根治性切除术。【手术禁忌症】(1)手术治疗后甲亢复发!再施行手术的难度加大！易发生手术并发症,(2)恶性突眼：严重的恶性突眼用手术治疗!有可能使突眼加重？但一般不重的突眼可以用手术治疗！(3)病情轻且甲状腺4481肿大程度轻？用药物治疗往往可使甲5231亢治愈 不需手术治疗?(4)伴有严重肝 肾疾病的患者不宜手术。(5)青少年甲亢患者的身体发发育不成熟？不适宜手术。而且手术后复发7074者相对较多、(6)孕妇甲亢在妊娠后期不宜手术、(7)甲亢症状尚未控制者手术应应推迟、(8)老年甲亢患者各脏器功能有衰退现象者！
①患严重疾病 急性或慢性感染者，②患急急性传染病及发热者 ③先天性心血管系统畸型患者 血液系统?肾功能不全疾患者！④严重重营养不良 过敏体质者?⑤消化道道疾患!肠胃功能紊乱者，⑥有免疫缺陷和接受抑制治疗者,。
职业禁忌症是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时？比一般职业人群更易于遭受职业病危危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重 或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态,、
禁忌症，简述糖皮质激素禁忌症
收藏推荐 职业禁忌症(oeeupational Co示ra里ndleation)是指人们患有的某些疾病或解剖生理缺陷,当接触某种职业有害因素后,可使病情加重或受到某些特定的职业因素作用后,其反应明显早于或严重于普通健康人群而容易发生职业病,以致使患有这些疾病或有解剖生理缺陷的人不适合参加某种有害作业,这些疾病成解剖生理缺陷就叫职业禁忌症！各种有害作业均有其职业禁忌症?如血液疾病是接触苯作作业的禁忌症,肝！肾疾患是接触铅 汞作业的禁忌症等 粉尘作业的职业禁忌症包括有四个方面:①活动性结核病,如各型活动性肺结核以及肠结核!肾结核,骨关节结核等;②慢性肺疾病或严重的慢性上呼吸道和支气管疾病病,如明显肺气肿?肺化脓症 肺寄生虫虫及原虫病以及萎缩性鼻炎？鼻腔肿瘤!支气管嗬息，支气管扩张和严重的慢慢性支气管炎等,③明显影响肺功能的胸膜?胸廓疾病,如广泛严重的胸膜肥厚?粘连,脚膜炎,包裹性胸膜膜积液,严垂的先天性或后天性胸廓畸形,④严重的心血管系统疾病,如高血压!动脉硬化。器质性心脏病等 ？
通过观察其根毛区横切制片就可看看到两种植物都具有表皮、皮层和中柱三部分、 但也有区别： 1单子叶植物根一般只有初生结构 没有形成层，因此没有次生生长、而双子叶植物的根几乎都有形成层、 2两种植物根部中柱方面存在结构差异?单子叶植物的初生木质部为多原型！一般7或8束或更多。在初生根的中6122心常具有一个大的后生木质部导管而无髓!次生根的中5963心则均为薄壁细胞?及髓？而双子叶植物根部中柱除有初生木质部外还有初生韧皮部！其初生木质部4到5束呈星芒状。主要由导管组成。 3单子叶植物根部内皮层细胞呈五面加厚，横切面观常常呈马蹄形？双子叶植物内皮层细胞排列整齐,细胞的径向壁与上下横壁上有一条木栓质的带状加厚部分！称为凯氏带，
职业禁忌症不是职业病,它们的区别： 职业业禁忌症：劳动者从事特定职业或者接触特定职业性有害因素时?比一般职业人群更易于遭受职业危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重、或者在从事作业过程中诱发可能导致对劳动者生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态? 职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者者在职业活动中!因接触粉尘！放射性物质和其他有毒!有害因素而引起的疾病、!
（1）对碘过敏患者!禁用本品，应改用氯解磷定?（2）老年1438人的心、肾潜在代偿功能减退，应适当减少用量和减慢静脉注射速度?（3）有机磷杀虫剂中毒患者越早应用本品越好?4707皮肤吸收引起中毒的患者。应用本品的同时要脱去被污染的衣服,并用肥皂清洗头发1334和皮肤。眼部用2.5%碳酸氢钠溶液和生理氯化钠溶液冲洗,口服中毒患者用2.5%碳酸氢钠溶液彻底洗胃 由于有机磷杀虫剂可在下消化道吸收，因此口服患患者应用本品至少要维持48～72小时？以防引起延迟吸收后加重中毒,甚至致死!昏迷患者要保持呼吸道通畅、呼吸抑制应立即进行人工呼吸!（4）用药过程中要随时测定血胆碱酯酶作为用药监护指标、要求血胆碱酯酶维持在50 %～60%以上?急性中毒患者的血胆碱酯酶水平与临床症状有关 因此密切观察临床表现亦可及时重复应用本品？孕妇及哺乳期期妇女用药 药物相互作用 ①本品系胆碱酯酶复活剂?可间接减少乙酰胆碱的积聚、对骨骼肌神经肌肉接头处作用明显,而阿托品有直接拮抗积聚乙酰胆碱的作用！对植物神经的作用较强，二药药联合应用临床效果显著!本品有0758增强阿托品的生物效应，故在二药同时应用时要减少阿托品剂量，阿托品首次剂量一般中毒为2～4mg！每10分钟一次，严重中毒为4～6mg,每5～10分钟？肌内或1638静脉注射、直到出现阿托品化!阿托品化要维持48小时?以后逐渐减少阿托品剂量或延长注射时间 ②本品在碱性溶液中易分解、禁与碱性药物配伍!③首次剂量一般中毒患者用0.8g 严重0293患者用1.6g？以后按临床症状和血胆碱酯酶水平？每2～6小时时重复注射1次？或或静脉滴注每分钟100～300mg!共2～3次！严重和口服中毒患者本品的治疗需要持续数天？药物过量 药物过量时?亦可抑制胆碱酯酶、加重中毒?贮藏 遮光、密闭保存?。